冠心病的介入治疗及其进展

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1、冠心病的介入治疗及其进展摘要：冠心病严重影响着人们的健康，介入治疗被广泛地应用到冠心病的治疗中。其治疗手段在不断地发展，适应症逐渐被拓宽。木文主要介绍了PTCA及经皮冠状动脉内支架植入术的特点，强调了药物洗脱支架的优越性，详述介入治疗在冠心病治疗中的作用。关键词：冠心病，介入治疗，进展冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，发病原因为冠状动脉粥样硬化或者功能性改变，致使血管阻塞而引起心肌坏死［1］。冠心病一般分为非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛四类，多发于老年患者。冠心病的治疗日的是防止患者出现心肌梗死及缓解患者心绞痛的症状，目前多采用药物治疗

2、、介入治疗(PCI)和心外科搭桥手术治疗方法。在上个世纪70年代以前，多采取药物治疗，常作为一种基本的治疗手段终生维持。药物治疗虽然起到了一定的效果，但对某些病人无效，不能够改善病人的心肌状况。心外科搭桥手术虽然疗效显著，但对人体创伤大。冠心病介入治疗是指经皮穿刺周围动脉，向心脏方向送入球囊导管和支架至冠状动脉，对堵塞血管进行疏通的治疗技术。介入治疗创伤小，不需要外科手术，恢复时间短，风险小且疗效满意［2］。自1977年笫一例PTCA成功以来，冠心病介入治疗技术不断地发展，成为治疗冠心病的重要手段，本文将对其进行综述。1.冠心病发病机理的新认识随着科技的进步，冠状动脉内超声技

3、术的发展，人们对冠心病的发病机理有了新的认识。冠状动脉内超声技术可以提供管壁、管腔横截面图像,从而准确地反映斑块的大小、分布及组分。冠心病的动脉粥样硬化是一个非线性的过程，在稳定期与非稳定期之间相互交替，而决定这一进程的是斑块的易损性。冠状动脉斑块的易损性会引起各种急性心血管事件，易损斑块的破裂、血小板聚集、血栓形成导致冠状动脉阻塞是引起冠心病的根源，因此治疗冠心病应注意重视稳定易损斑块，从而减少急性心血管事件的发生［3］。1.介入治疗的特点及适应症拓宽冠心病的介入治疗以PTCA为基础，PTCA是最基本的手段。大约有85%〜90%的冠心病患者首选PTCA治疗，其他治疗手段均作

4、为其补救或者辅助措施。作为一种非外科的手段，英创伤小，患者术后3天即可出院，病死率小于1%,并且冇利于患者的预后。近年来，介入治疗的手段及医疗器械均有很人的改进，手术疗效不断提高，手术适应症也不断拓宽。早期介入治疗仅适应于稳定性心绞痛、单支血管病变、择期PTCA、简单病变、非完全闭塞病变及被保护左主干病变，目前适应症范围包括各种类型的急性冠状动脉综合征、多支血管PTCA、急诊PTCA、复杂病变、不稳定斑块、慢性完全闭塞病变及未被保护左主干病变，适应症范围大为拓宽［4］o2.介入治疗的发展在冠心病介入治疗的初期，常釆用加压扩张球囊来打开血管，但是容易引起血管冋缩及平滑肌细胞增生

5、导致血管再狭窄，6个月内的再狭窄率高达50%0经过进一步发展，人们在球囊扩张的基础上在狭窄的部位植入支架，可以有效地防止血管回缩，取得了一定的效果。在植入支架后3周内一般会发生亚急性血栓形成，平滑肌细胞增生仍然会引起血管再狭窄。近期药物涂层支架的出现很好地解决了这一问题，其利用药物在血管屮的缓释作用来防止血管再狭窄：5］o3.1PTCAPTCA手术器械包括导管、导丝和球囊三部分，手术原理为将导管送至病变冠状动脉段，然后对球囊进行加压扩张，使内膜撕裂扩大血管腔，以增加血流而改善心肌血供。通常认为斑块撕裂即为手术冇效，但PTCA对钙化性、慢性、及弥漫性完全闭塞性病变效果不甚理想。

6、虽然PTCA开创了冠心病介入治疗的新纪元，但仍要注意其局限性。PTCA术后有少量患者出现血管闭塞症状，术后再狭窄率高［6］。3.2经皮冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架将介入治疗又向前推动了一步，用支架支撑血管内壁来扩张阻塞的血管。植入后一段时间后，血管内皮细胞将支架包埋于血管内壁，维持血管的开放状态，可以有效地避免了PTCA的血管回缩问题，弥补了单纯PTCA的不足。理想的植入支架应扩张性能可靠，支撑力好，在体内生物相容性好，不会引起免疫反应及具有抗血栓的作用等等［7］。根据支架的材料及设计不同，临床上应用的支架分为很多种：3.2.1金属包被支架在支架上包被钛，可以有效地防止

7、内膜增生；在支架表面包被金或钳,可以有效地起到抗血栓的作用，因此对防止血管再阻塞起到很好的效果。3.2.2生物可降解支架由生物可降解材料制作的支架，在体内应具有很好的生物相容性，降解产物不在体内引发免疫反应。在降解材料内包裹药物，可以缓释到血管内，从而起到防止再阻塞的作用。Duke和Isaki-Tamai用聚乳酸作为材料制作支架，Tgaki-Tamai将曲尼司特涂在支架上，有效地抑制了平滑肌的增殖，效果显著。3.2.3内皮细胞化支架在支架上涂有内皮细胞祖细胞抗体以粘附内皮祖细胞，使英分化为成熟的血管内皮