经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防治体会

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1、经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防治体会作者：张国飞　吴越　王立　帕尔哈提　孙大炜　邓玮【关键词】前列腺汽化电切术经尿道前列腺电切(TUR)和汽化电切术(TUEVAP)是临床上常用的前列腺手术方式。其创伤小、出血少、恢复快的优点已为临床所公认，被称为治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”。但也会引发程度不同的术后并发症：如电切综合征（TURS）、尿路感染、休克、弥漫性血管内凝血等。晚期并发症有出血、膀胱出口梗阻、尿失禁、膀胱无抑制性收缩、性功能障碍、附睾炎等。自2000年以来，我院对65例前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术（TUEVAP），5例前列腺

2、增生患者行经尿道前列腺等离子汽化电切术。现就并发症的防治体会总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料10本组70例，年龄55～87岁，平均66.2岁。根据国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、前列腺指诊、经腹B超检查和尿流率测定均诊断为前列腺增生（BPH）。其中40例（57.1%）并发心脑血管、肺及肾脏等方面疾病，4例因尿潴留行膀胱造瘘，最长达8年。IPSS评分20～34分，平均26分；QOL评分4～6分，平均4.8分。前列腺重量按公式“W=1/6×π×左右径×前后径×上下径”计算，平均重量45.7g(27.4～1120g)。最大

3、尿流率（Qmax)5～13ml/s,平均6.2ml/s；平均尿流率（Qave)2.8～47ml/s,平均3.5ml/s;剩余尿量50～330ml，平均84ml。　　1.2操作方法采用“HWAK经尿道电切镜”，包括高频电刀、电切用环状电极和球状止血电极、气化用柱状开槽滚筒电极和铲状切割电极。电切输出功率140W，气化输出功率240～280W，电凝功率60～80W。做连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。置入F24电切镜，先行膀胱镜检查，以了解膀胱、前列腺、尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。灌注液为5%葡萄糖液，灌注压力4.9～59kPa，间断灌注

4、放液。用气化切割电极从4～5点及7～8点深切至近包膜处，沿此层次将中叶切除，形成较宽阔空间。从11点及1点开始，用气化切割电极切至包膜处，再用气化切割电极或电切环（需将输出功率调至140W左右）向7点（右侧叶）及4点（左侧叶）方向切除两侧叶。最后用电切环将膀胱颈部区、腺体区残余组织清除，显露出颈部的环形纤维和腺体区浅粉色、网状较平整的包膜结构，并将尖部区腺体切除干净，严密止血。用Elik吸引器冲洗干净组织和血块，置F2210三腔导尿管，气囊注水20～30ml，一般需做牵引以压迫止血。术后冲洗2～3天，5～7天拔除导尿管，术后加强护理，保持膀胱冲洗通畅。

5、术后冲洗一般用生理盐水，每500ml生理盐水加肾上腺素1支，或在1000ml生理盐水内加6-氨基己酸800mg做膀胱滴注冲洗，常规使用抗生素、止血药。并给静脉自控镇痛或硬膜外自控镇痛。　　2结果　　本组手术时间为40～140min，平均52min。切除组织重9.5～73.5g，平均31.2g。5例术中输血200～600ml（占714%），1例发生前列腺电切综合征（TURS）（占1.4%），10例有一过性急迫性尿失禁（占14.3%），1例发生单侧附睾炎（占1.4%），19例有早期出血（占27.1%），7例术后2～4周迟发出血（占10.0%），3例尿道外口

6、狭窄（占429%)，1例老年性痴呆症拔管后仍不能自主排尿（占14%）。无长期尿失禁病例，无死亡病例，所有患者术后排尿初期均有短期尿道刺激症状。　　术后随访3～6个月，患者IPSS评分3～12分，平均83分；QOL评分0～3分，平均1.7分；Qmax11.2～19.24ml/s,平均14.1ml/s；Qave9～13ml/s，平均11.2ml/s；剩余尿量为5～110ml，平均28ml。上述指标与术前相比，均P＜001。　　3讨论10　　经尿道前列腺切除术（TURP）的术后并发症的发生与患者全身情况、前列腺体积大小、手术者熟练程度、设备性能等因素有关，一

7、般可分成早期并发症和晚期并发症两大类。　　3.1早期并发症包括电切综合征（TURS，又称低钠血症）、尿路感染、休克、术中出血、弥漫性血管内凝血等。　　3.1.1经尿道电切综合征TURS［1］为这种手术所特有，而TUEVAP发生电切综合征较少，因为在TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速被吸收引起以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。TURP中为保持手术视野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切割中不断进行冲洗，冲

8、洗液就会源源不断地吸收入血。如果过多的水分吸收入组织细胞，则会引起低钠血症和水中毒，即机体可能