经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的护理

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1、经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的护理罗红梅谢蓉(绵阳市人民医院泌尿外科四川绵阳621000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)30-0370-02【摘要】目的探讨前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的护理方法。方法回顾分析我院2008年1月〜2013年5月624例TVP术的患者临床资料。所有患者术前予以心理护理，术后保持尿道外口清洁，保持引流管通畅，控制感染，给予正确的饮食指导等综合治疗和护理。结果624例TVP手术患者术后发生膀胱痉挛247例，占39.58%。平均住院时间9d。通过综合治疗和护理，247例患者膀胱痉挛症状均得到不同程

2、度的缓解，患者疼痛明显减轻。结论膀胱痉挛是TVP术后常见并发症。可根据A体的情况采取相应的治疗和护理措施，能缩短住院时间，提高手术质量及患者生活质量。【关键词】经尿道前列腺汽化电切术膀胱痉挛原因护理对策经尿道前列腺汽化电切术(TransurethralVaporResectionofProstate,TVP)是目前治疗前列腺增生症的主要手术方式。但术后常引起膀胱阵发性痉挛收缩，有报道其发生率达40%—50%[1]。且膀胱痉挛易导致继发性岀血及导尿管堵塞，给患者带来极大的痛苦并影响术后的恢复。我科2008年1月〜2013年5月共施行624例前列腺汽化电切术，术后247例患者出现

3、膀胱痉挛，对其采用药物和非药物综合治疗，加强患者护理，取得满意的疗效，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组247例膀胱痉挛患者年龄52—81岁，平均62.8岁。前列腺估重40〜120g,平均50g。IPSS评分22〜34分，平均28分。合并膀胱结石13例，糖尿病9例，高血压102例，肾功能不全25例，肺心病1例，尿道狭窄13例，对合并心血管、肺、肝、糖尿病等疾患的患者，术前给予相应的治疗。1.2膀胱痉挛诊断标准膀胱痉挛的判断标准为：经尿道前列腺汽化电切术后患者突然发作的膀胱区和后尿道持续性、痉挛性疼痛，肛门部坠胀感，强烈的尿意感，同时伴冇引流不畅，膀胱冲洗液反流

4、，导尿管周围溢尿，冋流液血色加重,也可伴有血压升高、心率加快等表现，膀胱冲洗不通畅，冲洗液颜色加深，冲洗液返流及导尿管周围溢尿等。1.3方法624例患者均在低位腰硬联合麻醉下行TVP术，术后均留置三腔单气囊导尿管，接膀胱持续冲洗。术前加强医患沟通，保持患者良好的心态；术后保持引流管的通畅；选择敏感抗生素控制感染；保持尿道外口干燥、清洁；应用镇静、镇痛、解痉药，同吋给予正确的饮食指导。1.4结果624例患者术后发生膀胱痉挛247例，占39.58%。平均住院吋间9d。通过上述综合治疗和护理，247例患者膀胱痉挛症状均得到不同程度的缓解,忠者疼痛明显减轻，明显提高手术质量。2讨论膀

5、胱痉挛仍是TVP术后常见并发症之一。现膀胱痉挛发生的原因有：①精神紧张、焦虑、恐惧易诱发膀胱痉挛；②泌尿系统感染未控制，使膀胱激惹性增高；③冲洗液的温度与速度不合适;④导尿管因素，包括导尿管和气囊的刺激及导尿管引流不通畅；⑤膀胱逼尿肌不稳定。我们总结本组膀胱痉挛患者的护理经验后认为:①心理护理：强与患者沟通，保持患者良好的心态。部分患者对该疾病认识不足，易产生焦虑、恐惧心理。焦虑吋患者交感神经张力减弱，下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用降低，膀胱不稳定增加，同时焦虑使患者意志力下降，痛阈降低而发生膀胱痉挛。因此，我们应向患者介绍该疾病的有关知识，使患者做到心中有

6、数，消除对疗效的枳忧和恐惧情绪。手术后患者一旦出现尿意、便意感，立即给予心理疏导，嘱患者全身放松，做深呼吸，通过看电视、听音乐、聊天等来转移患者的注意力缓解其心理压力［2】。②膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择。临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液，应根据室温和季节调整膀胱冲洗液的温度。过冷的生理盐水持续经膀胱、尿道途径会使膀胱产生刺激发生频繁挛缩，出现膀胱无抑制性收缩现象增加了前列腺窝的渗血，倒流的膀胱血会产生血凝块刺激膀胱三角区加重膀胱痉挛的发生，并可诱发心脑血管疾病。有研宄报道［3】对前列腺增生患者以冰水灌注膀胱会引发不自主收缩，即冰水实验阳性，而非前列腺增生患者则较难引发该实验。

7、温度过高可加快局部血液循环，加重膀胱内出血。为了减少膀胱痉挛和膀胱出血，我们选择膀胱冲洗液的适宜温度为30〜37°C［4］o这样使患者感觉舒适，减少痛苦，膀胱痉挛发生率明显减低。②导尿管护理术后常规将三腔导尿管妥善固定于大腿内侧，引流瓶低于耻骨联合水平，协助患者翻身时保持身体与导尿管同步，避免导尿管移动刺激膀胱三角区，适当并嘱患者做深呼吸、右大腿制动，避免增加腹压的动作。保持尿道口清洁、干燥，每天用络合碘棉球消毒尿道外口2次。定吋挤压引流管，保持冲洗通畅，密切观察冲洗冋流液的颜色、量、性质。检查导尿管奋