经尿道前列腺汽化电切术并发症及防治.pdf

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1、广医科大学2010OctPOFlGUAANGXNIMERDICUA学I。UONIVJERR报SS)ITY5(72·787·经尿道前列腺汽化电切术并发症及防治梁宁锋(广西崇左市人民医院外一科崇左532200)关键词前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；并发症；防治中图分类号：R697+。3文献标志码：B文章编号：1005—930X(2010)05—0787—02经尿道前列腺电切术(TURP)是经典的外科治疗前列腺降至(6．2士2．3)分；Q()I，由(4．9±0．8)分降为(2．4士1．6)增生症手术方法．是前列腺增生症治疗的“金标准”[1矗]。该分；残余尿量由术前的(804

2、-16)m1．降至(20±4．5)ml。；最大手术具有视野清晰、创伤出血少，恢复快。住院时间短、病死尿流率(Qmax)由(11．4士2．7)ml。／s增至(20士3．5)m1．／s。率低等优点。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗效果与术中输血o～600mI，．切除腺体组织称重25～50g。平均21TURP接近或相似．其止血效果更好。但在临床操作中仍然g。23例患者中TURS3例；术后继发出血8例；前列腺包膜存在有一定的并发症．如经尿道电切综合征(TURS)，出血．穿孔2例；暂时性尿失禁5例；术后排尿困难3例；尿道狭窄穿孔，冲洗液外渗．尿失禁，尿道狭窄等【3l。我院200

3、5年6月2例。至2009年12月．采用TuVP治疗前列腺增生症198例。术后出现并发症23例。现分析如下。2讨论2．1TURs：又称稀释性低钠血症。是术中最危险、最严重1资料与方法的并发症。其发生率为z％～29．2％，病死率为0．6％～1．1一般资料：本组患者198例．均为男性。年龄55～90岁．1．6％⋯。发生主要原因是大量冲洗液通过被切开的前列腺中位年龄65岁．均为重度排尿梗阻。病程l～18年。临床表静脉或前列腺包膜穿孔进入血管．导致细胞外液大量增加．现均有尿频、进行性排尿困难。有急慢性尿潴留病史112血钠浓度降低。渗透压下降。又因细胞内渗透压相对较高．例，合并有膀胱肿

4、瘤5例．膀胱结石20例．肺气肿6例。脑梗水向细胞内转移．从而造成多器官水肿。临床表现为：烦躁、死3例。均经B超、肛检等检查．确诊为良性前列腺增生症。胸闷、恶心、呕吐、血压先升后降、心律失常、意识障碍等．严其中I度60例．Ⅱ度96例．Ⅲ度42例；两侧叶增生123例。重者并发肺水肿、脑水肿、心力衰竭。防治TURS方法：①尽三叶增生75例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)及生存质量缩短手术时间．手术时间尽繁控制在60～70min以内；②量评分(QOI。)分别为21．64-3．2和4．9士0．8．最大尿流率保持膀胱低灌注压力．开始切割是冲洗袋距离手术床面距离Qmax(11．4土2

5、．7)ml。／s。不超过60cm．切割最后阶段与初期的冲洗袋悬挂高度差不1．2手术方法：取截石位．连续硬膜外麻醉。使用德国宜超过30cm．必要时可行膀胱穿刺造瘘．降低膀胱内压力；wolfl5。光切镜．外鞘F26．5．气化功率为210w．电凝功率为③一旦术中发现包膜被切破或出现烦躁，呼吸困难、胸闷、头80w。有膀胱结石者。先用钬激光行腔内碎石。Ellik冲洗器痛等TURS先兆。应终止手术．应立即给予面罩给氧、静脉注冲洗干净。然后插入电切镜先检查膀胱内情况．注意三角区射速尿、高渗钠、强心剂等救治处理。本组3例TURS均及及双输尿管开口的位置。以及前列腺向膀胱内突出情况。再时处理

6、使患者病情获纠正。得以救治。退人后尿道查看前列腺各叶增生情况、精阜及尿道外括约肌2．2术后继发出血：是最为常见的并发症．多发生在术后1的位置。目测膀胱颈口至精阜的距离。以中叶增生为主者．～6周。本组有8例在术后7～10d出现继发性出血．其中3应先切除中叶．后切除两侧叶及前列腺尖部组织l两侧叶增例出现出血填塞膀胱。经清除膀胱血块．再次留置尿管冲洗生为主者．先行两侧叶4～5点、7～8点处切除．再向1点、11膀胱后．出血停止。TUVP术后继发出血是因术中的电切除点切除．最后切除中叶及尖部组织。汽化至外科包膜界面及和电凝使组织血臀发生凝同．术后凝同变性组织坏死、脱落。尖部再用电切环

7、修整。术毕用Ellik冲洗器反复冲洗冲洗膀加之老年人易发生便秘、咳嗽等增加腹JE的因素．可发牛血胱．吸出膀胱内前列腺组织碎片。留置F20～22号三腔导尿管破裂或血栓脱落Ifii引起出血。术后长时I’H】留置的尿臀．引管．持续膀胱冲洗l～3d。起尿路感染．使创ll}f组织水肿．血管脆性增加．加之J：述增加1．3结果：手术时间30～110rain．平均60min。术后3～12腹压的原因．更容易发牛继发fl{血hj。防治措施：术中操作个月随访．排尿情况明娃改善．II’S,S由术前的(21．64-3．2)分要细致．尽町能完