经尿道前列腺电切术并发症防治探讨

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1、经尿道前列腺电切术并发症防治探讨曾少明史明王风常江平【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）常见并发症及其处理，提高TURP的治疗效果。方法：回顾行TURP的前列腺增生症（BPH）患者332例，对并发症的发生及处理方法随访6个月。结果：本组无死亡病例，电切综合征（TURS）5例，继发性出血3例，暂时性尿失禁6例，膀胱颈挛缩3例，术后排尿困难3例，尿道狭窄13例。结论：精细地操作、有效地控制尿路感染可以减少TURP并发症的发生。【关键词】前列腺增生；切除术；并发症〔Abstract〕ObjectiveTorevieprovetheeffect.Methods332sympomati

2、cBPHpatientstookTURP.6-monthfolloporaryincontinence6cases,urinebladderneckcrispation3case,thesurgicaloperationrearroaybedecreasedbyaccurateoperationandreliablemanagementofinfection.〔Keyoval;plications　我院自1995年5月-2006年5月施行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）患者332例，术后随访6个月，现将其术中、术后并发症及防治结果报道如下。1资料与方法1.1一般资

3、料本组332例，年龄56~90岁，平均63.5岁。病程1~20年。均有典型的前列腺增生症状，并经直肠指检、B超和尿流动力学检查明确诊断，其中合并有尿潴留病史152例，有心、脑、肺疾患者235例，糖尿病46例。其中前列腺Ⅰ度增生47例，Ⅱ度增生254例，Ⅲ度增生31例。35例合并膀胱结石。1.2治疗方法采用连续硬脊膜外麻醉，截石位，经尿道置入德国in，平均65min。术中需输血者5例，输血量200~600mL。术后牵引导尿管24h，导尿管术后3~5d拔除。术后6个月门诊随访，332例中，313例症状明显改善，尿流通畅有力，梗阻解除。19例症状轻度改善。本组出现电切综合征5例，术中大出血1例

4、，术后继发性出血3例，暂时性尿失禁6例，膀胱颈挛缩3例，术后排尿困难3例，尿道狭窄13例。3讨论TURP是泌尿外科治疗BPH最常用的方法，被认为是治疗BPH的金标准[1]。与传统的开放性手术比较，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。TURP术中出血及术后继发出血是最常见的并发症，术中出血程度与前列腺大小、质地及操作者的熟练程度有关。Berger报道TURP术中的输血发生率为2.6%[2]。动脉出血常见部位为膀胱颈部和前列腺包膜交界处的5、7点，前列腺包膜表面和精阜附近。快速、准确止血是减少出血的关键。要保持视野清晰，看清出血点再行有效止血。静脉出血大多靠近前列腺包膜表面，三腔导尿管牵拉

5、常可止血。而静脉窦出血多位于包膜外的静脉丛，与包膜穿孔同时存在，且常因视野不清，止血困难而造成大量失血。处理静脉窦出血的有效止血方法就是用气囊导尿管压迫止血，并尽快结束手术。术后24h以内的严重出血主要是由于术中未能完全切除腺体，膀胱颈切除不规则或过多，创面不平整所致。另外是由于导尿管球囊破裂或球囊滑入前列腺窝内与膀胱隔离不全。术后24h以后的严重出血，主要是因为前列腺窝继发感染或伴有腹压增高，如便秘和体力活动。本组1例术中前列腺包膜穿孔大出血，经留置尿管牵引后止血，以后反复出现尿道大出血，膀胱镜检查发现前列腺包膜穿孔处有血肿，CT示前列腺旁有一个腔隙，考虑为前列腺包膜穿孔残留腔隙反复感

6、染导致出血。经会阴部残腔切开引流后治愈。(责任编辑：admin)电切综合征（TURS）为TURP中最严重的并发症，国内报道发生率为0%~10%[3]，如不及时发现和迅速处理可危及病人生命，死亡率为0.6%~1.6%。病因主要有前列腺包膜穿孔、前列腺周围静脉窦被切开导致冲洗液通过手术创面进入循环系统，同时冲洗液压过高（超过5.88kPa），手术时间过长（高压冲洗下超过90min），也是增加TURS发生的重要因素。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，严重者可引起死亡。病人在术中常出现烦躁不安、恶心、呕吐、下腹部疼痛和膨胀等，在轻度低钠血症时，表现为烦躁、肌肉震颤和神态恍惚，严重低钠

7、血症时可出现抽搐、昏迷、休克直至心脏骤停而死亡。轻度低钠血症可以通过利尿治疗，对于严重低钠血症时应用3%~5%高渗氯化钠溶液250~500mL，同时进行吸氧、抗心衰及抗感染等综合治疗。防治措施：①术中保持膀胱内低压持续冲洗膀胱，减少冲洗液吸收。②尽量控制手术时间在90min之内完成。③避免前列腺包膜穿孔。④灌注高度不超过心脏水平60cm。⑤术中监测血钠。本组出现电切综合征5例（1.5%），均早期发现，予利尿、吸氧和补钠治疗后恢复。尿