经尿道前列腺电切术并发症的防治措施

《经尿道前列腺电切术并发症的防治措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经尿道前列腺电切术并发症的防治措施刘志雄(会宁县人民医院甘肃会宁730700)【摘要】经尿道前列腺电切术(TURP)是目前世界公认的外科治疗前列腺增生(BPH)的金标准，木文对经尿道前列腺电切术(TURP)并发症的发生及预防措施进行综述。经尿道前列腺电切术(TURP)术中出血、前列腺穿孔、及冲洗液外渗、TUR综合征的发生与术后岀血、尿失禁、膀胱颈挛缩的发牛.密切相关。所以，掌握电切的深度、彻底止血、避免前列腺包膜穿孔，是预防经尿道前列腺电切术(TURP)术后并发症发生的技术关键；为了预防术后出现膀胱颈挛缩，作经尿道前列腺电切术(TU

2、RP)时性膀胱颈环形纤维切开术是一种理想的选择。【关键词】良性前列腺增生经尿道前列腺电切术(TURP)并发症防治措施【中图分类号】R616.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0064-02经尿道前列腺电切术(TransurethrueResectionofProstate,TURP)己经有80年的历史。Keyes※(:oilings于1923年用切割电流治疗前列腺增生(BPH),但电切环在水中切割力量不够强。1925年美国顺康(ACMI)公司发明了第一台用于切割前列腺的电刀，经Stern等人的临床应用

3、，确立了一种经尿道前列腺电切术(Transurethalremoveofprostate，TURP)在TURP问世近20年的时间内该技术只在美国及欧洲几家大型医院内开展。在20世纪50年代初TURP技术在发达国家及部分发展中国家迅速推广,TURP也即成为一专业术语，致70年代初被欧美等国正式认定为治疗前列腺增生症的金标准。我国在上世纪40年代即己开始这种手术，直到70年代末开始采用经尿道前列腺电切术(TURP)。目前随着器械设备的完善，该技术在我国各级医疗单位已普遍开展起来，并取得满意疗效。经尿道前列腺电切术(TURP)是腔内泌尿外

4、科最为常用的手术技术，尽管经尿道前列腺电切术(TURP)术后5年再次电切手术率为4.65%〜6%,但因其损伤最小、适应症广泛、恢复快、疗效好等优点，经尿道前列腺电切术(TURP）技术得到广泛普及和应用，被公认为是外科治疗前列腺增生（BPH）的金标准。与其他手术一样，经尿道前列腺电切术（TURP）也有一些并发症。为了提高防止经尿道前列腺电切术（TURP）并发症的水平，现综述如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，年龄57〜83岁，平均70岁。急性尿潴留、留置导尿8例，肉眼血尿或尿路感染7例，IPSS评分21〜29分，平均24分。经

5、B超测量前列腺体积50〜100ml，平均68ml,剩余尿量60〜1000ml,平均260ml。血PSA1.5〜11ng/ml，平均4.2ng/ml。合并糖尿病7例，高血压18例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，肾功能不全7例。1.2手术方法本组采用24F国产连续冲洗电切镜，冲洗液为5%葡萄糖液，冲洗高度60〜80cm,压力5.9〜7.8kPa,常规按节段性切除原则，先中叶，再两侧叶，最后尖部，将前列腺切除至包膜。术中密切监测呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度、中心静脉压、血糖、血电解质等。术后留置三腔24Foley导尿管，气囊注水（3

6、0〜40ml）并向外牵引。术后1、3、6个月门诊随访，测定尿常规、尿流率、膀胱前列腺超声、膀胱剩余尿量测定。2结果手术吋间40〜140min,平均75min。切除组织重量15〜80g，平均41g。术后留置导尿管5〜12天，平均8.5天。术中、术后出血20例（估计出血量>400ml或出血时间>l个月），TUR综合征2例，暂吋性尿失禁15例，膀胱颈部挛缩5例，尿道狭窄5例，尿路感染10例，膀胱穿孔1例。3讨论3.1出血前列腺是男性泌尿生殖系统血液供应最丰富的器官之一。术中出血和术后继发出血是经尿道前列腺电切术（TURP）最常

7、见的并发症，术后出血多发生在4周内。影响术中出血程度与前列腺大小、质地及操作者的熟练程度有关。术后24小吋以内的严重出血主要是术中未能完全切除腺体，膀胱颈切除不规则或过多，创面不平整导致未能彻底止血所致。另外术者缺乏手术经验。术后24小时以后严重出血，主要是因为前列腺窝继发感染或伴冇腹压增高，如便秘等。Berger等报道TURP术中的输血率为2.6%。Chow等报道TURP术后出血占12%。本组20例前列腺体积均较大，II多发生于学曲线初期，无输血病例。再次电切镜下膀胱冲洗，电凝止血3例，无幵放手术病例。笔者体会，从以下三个方面加以

8、注意可有效减少出血。3.1.1术前准备前列腺增生症患者基本为老年，常合并不同程度的内科疾患。除常规术前准备外，应注意详细采集病史。如长期服用阿司匹林及艽他中药、抗凝药者应停药1周以上，且术前查PT、APTT正常。本组1例长期服用长效阿