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1、经尿道膀胱肿瘤电切术的并发症及防治黄俊祥(广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院泌尿外科广西梧州543000)【中图分类号JR737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)21-0195-01【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中及术后的常见并发症及产生原因。方法总结TURBT术治疗浅表性膀胱移行上皮癌40例的临床资料。结果40例肿瘤均一次切除，手术时间25-55min,平均40min°1例膀胱穿孔,出血1例。随访6个月・24个月,平均随访15个月,复发率10%o结论TURBT术的主要并发症是
2、膀胱穿孔和出血，掌握手术操作要点可减少并发症的发生。【关键词】膀胱肿瘤癌电切术经尿道木院2009年1月-2012年6月经尿道膀胱肿瘤电切术40例，效果满意，现分析如下。1临床资料1.1一般资料木组40例中男28例，女12例；年龄28-76岁，平均52岁。28例有肉眼血尿，其余患者无明显症状。单发肿瘤32例，多发肿瘤8例。肿瘤直径<lcm9例，l・2cm者25例,>2cm者6例。其中肿瘤位于两侧壁23例，膀胱颈2例，其他部位15例。输尿管口周围肿瘤者3例。所有患者术前均经B超、IVU、膀胱CT平扫及增强、膀
3、胱镜检查及病理检查确定诊断及分级，T2期3例，其余均在Ta和T1期。1.2手术方法采用持续硬膜外麻醉，冲洗液为灭菌蒸憎水。点切功率160W,汽化功率230W,电凝功率70W,切除前先详细观察肿瘤的部位、大小、数目。切除时坚持由小到大，由远到近，由易到难的原则。对肿瘤周围2cm范围内的膀胱粘膜常规汽化。术后留置3腔导尿管，持续冲洗3d左右，7d拔除导尿管，术后1周常规膀胱灌注化疗。2结果40例手术均1次切除。手术时间25-55min,平均40min。并发症：膀胱前壁肿瘤切除时过深导致腹膜内穿孔1例，术后充分引流膀胱，2
4、周后穿孔愈合，电凝止血1例，膀胱刺激症28例(70%),2例输尿管口周围肿瘤患者，术后无狭窄发生。6个月内癌原位复发1例(2.5%),其他部位再发3例(7.5%)O3讨论90%的膀胱肿瘤来源于移行上皮，浅表性移行上皮癌(Ta、T1期)的主要治疗方法是TURBT术加术后联合膀胱灌注化疗。经尿道膀胱癌汽化电切与传统开放手术比较具有创伤小、恢复快、操作方便、可重复，但仍存在一些并发症。膀胱穿孔是主要并发症，多见于注入液体过多，膀胱壁变薄或由于切除过深，以及突然发生闭孔神经反射等引起⑴。手术时在切除前壁的肿瘤，并存在冲洗液灌
5、注过多导致膀胱变薄后更易发生，另外在切除下侧壁肿瘤亦易发生,如操作不慎易发生膀胱穿孔及其周围血管损伤等严重并发症。本组1例因切除前壁肿瘤时发生膀胱穿孔。为避免膀胱穿孔，术者应谨慎仔细，应注意以下几点：(1)术前评估患者膀胱容量，冲洗液量限制在150-200ml,凶I］舒展开膀胱粘膜为宜。(2)屯切环不可用力压迫膀胱，切除时速度不可过快。(3)处理侧壁肿瘤时，可减弱电流及作神经阻滞。(4)可把瘤体夹在电极及镜鞘间切除。(5)切除前壁肿瘤时，可适当用手在患者下腹部加压以显露肿瘤，方便手术操作。发生小的膀胱穿孔，术后保持尿
6、液通畅引流，2周内穿孔可愈合。约10%的膀胱穿孔须开放行膀胱修补治疗⑵。出血也是主要并发症，发生率在2%・12%不等［3］。出血容易发生在那些病变较广泛切除面积较大的患者以及肿瘤位于膀胱颈的患者。切除瘤体时，如果出血较多，止血困难，可尽快切除至蒂部，多数使岀血消失。术后出血的处理首先是彻底清除膀胱内的凝血块，并行快速的膀胱冲洗及加强抗凝治疗，必要时输血。无效吋可重新电凝止血。本组1例病人因肿瘤位于膀胱颈，术后出血经保守治疗无效，须重新电凝止血。术后膀胱刺激症较为常见，尤其是膀胱痉挛性疼痛，可加重出血。如使用解痉镇痛药
7、物效果不佳，可采用止痛泵硬膜外腔持续给药的方法，效果较佳。本组半年内复发1例，为无蒂瘤，与病理分级无关。分析原因与癌浸润膀胱壁的深度，电切的范围与深度有关。术中保证肿瘤的足够范围及深度的切除,术后注意加强随访及膀胱灌注化疗是预防肿瘤复发的重要手段。总体来说，经尿道膀胱肿瘤电切术是安全有效的治疗浅表性膀胱肿瘤的手段，术者在术中、术后的合理与及时的处理可减少并发症的发生。参考文献⑴郭应禄•腔内泌尿外科学•第2版•北京:人民军医岀版社，1995,102-104.[2]ColladoA,ChechileGE,Salvador
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