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1、经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤46例临床观察【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的手术方法及疗效评价。方法回顾分析我院曾收治的膀胱肿瘤患者46例的临床资料，全部经尿道电切术治疗。结果全部患者顺利完成手术，手术时间10〜60min,平均30min,术中出血5〜100ml,平均20ml,无严重并发症，无输血病例，随访2年，复发2例，总复发率43%,生存率100%。结论经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌，创伤小，出血少,并发症少，恢复快、住院时间短、治疗范围广、可重复实施,值得推广。【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术作者单位：163316黑龙江省大庆市人民医院泌尿外科膀胱肿
2、瘤是我国泌尿外科统常见肿瘤，90%以上为移行细胞癌[1],具有易于复发的特点。据美国癌症学会报道，膀胱癌居男性癌症发病率中第4位，女性癌症发病率第7位，且大部分为移行细胞癌。选择安全有效的手术方式十分关键。我院近年来采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）,取得满意的临床效果。现报告如下。1资料与方法11一般资料本组46例，男30例，女16例，年龄45〜80岁，选自2009年10月至2010年10月期间我院收治的膀胱肿瘤患者，术前均行膀胱镜检查及病理检验，均符合诊断标准。肿瘤数1〜5个，其中单发33例，多发13例。病程2〜18个月。病理诊断：移性上皮细胞癌30例，腺癌7例，乳头状
3、癌6例，鳞癌3例。肿瘤直径多数在1〜3cm,肿瘤明显有蒂35例。病理分级I期32例，II期14例。首次发病37例，复发肿瘤11例。合并前列腺增生5例。12手术经过麻醉为腰麻硬膜外联合阻滞麻醉。麻醉满意后，取膀胱截石位，选用国产“沈大”电切镜环状电极，电功率120W,电凝功率60W,以甘露醇做冲洗液。术中保持膀胱充盈状态100〜150mlo常规消毒铺无菌巾，经尿道置入F22电切镜，对待蒂小肿瘤可直接切割基底部，深度至浅基层，边缘切至距瘤体1〜15cm正常组织，对于较大肿瘤采用从肿瘤一侧开始作蚕食样逐层切除，深度至深肌层，肿瘤边缘切除约1〜2cm范围黏膜。用冲洗液冲洗并取出切除组织
4、，肿瘤周围2cm处电凝，确切止血，查无活动性出血后，留置F20三腔尿管，膀胱内注入毗柔比星30mg+NS30ml,夹闭尿管，手术结束。13术后处理①留置三腔尿管5〜7d,常规冲洗膀胱1〜2do②膀胱灌注治疗。方法：膀胱内注入毗柔比星30mg+NS30ml,术后一周开始每周一次，共7次，2个月后每月1次，连续10次。总的灌注时间为1年。2结果全部患者顺利完成手术，手术时间10〜60miri总，平均30min,术中出血5〜100ml,平均20ml,无严重并发症，无输血病例，随访2年，复发2例，再次行TURBT,生存率100%o3讨论TURBT治疗［2］手术方法简单，对患者损伤小,出
5、血少,安全系数高，具有良好的生存率及较低的复发率，多用于直径〈2cm的浸润型膀胱癌的治疗。也适合一些年老体弱的布适合做开放性手术者，目前是治疗膀胱肿瘤最常有的有效方法。具有创伤小、恢复快的优点，如肿瘤切除术后复发，可反复多次行TURBT,并可保留膀胱功能，提高生活质量，也避免了患者多次开刀的痛苦。对合并前列腺增生(BPH)可同时行经尿道前列腺点切术，本组有5例。TURBT虽然优势很多，但由于术中易出血，膀胱容易穿孔，对手术技术要求较高，手术时注意：手术速度不要过快，要边切边止血，保持清晰视野。对于浸润广泛的肿瘤，要严格掌握切割深度，以防膀胱穿孔。对膀胱侧壁肿瘤可先行闭孔神经阻滞
6、，阻滞3〜5min后方可手术。可采用小功率、快速点试法以凝代切法，以防闭孔神经反射，对于输尿管口肿瘤，切割时尽量不使用电凝，以免术后局部形成瘢痕，导致输尿管狭窄［3］。所有的肿瘤均使用弧形切除法，以顺应膀胱的弧度。正确掌握切除的深度和范围，包括瘤体、蒂、整个肿瘤、基底部和距肿瘤周围1〜2cm的正常粘膜，深度达深肌层。本组全部患者中，未发生术中出血较多、闭孔神经反射、膀胱穿孔、术后输尿管狭窄等并发症。参考文献[1]高新微创泌尿外科手术与图谱•广东：广东科技出版社，2007：200.[1]陈梓莆表浅膀胱癌的诊断与治疗临床泌尿外科杂志,2003,18(5)：257258.[2]刘锦元
7、，何德辉，麦银英经尿道膀胱肿瘤电切术(附135例报告)•中外医疗，2009,7,21.
