经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤58例临床分析

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1、经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤58例临床分析陈胜昔(吉林省白山市通化矿业集团总医院134300)【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2012年5月〜2013年5月在我院经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的58例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料，观察其手术时间、术后并发症及复发率。结果木组58例患者均一次性顺利完成手术治疗，一次切除率为100%;平均手术时间为42.5min;手术过程中未出现严重出血，术后未出现膀胱穿孔、电切综合征等并发症发生。所有患者术后均获随访6〜24个月，有4例患者复发，复发率为6.9%。结论膀胱浅表性膀胱肿瘤采

2、取经尿道电切的方法治疗具有容易操作、创伤小、出血少且预后良好，避免患者多次手术带来的创伤，同时可保留患者的膀胱功能，因其效果确切，是治疗浅表性膀胱肿瘤的一种有效措施，值得临床推广应用。【关键词】浅表性膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)26-0160-02膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿榴，其中浅表性膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤的70%左右。以往临床多采取开放式的手术方法摘除部分膀胱或全部切除，但由于膀胱肿瘤只有多发性，不论采用何种方法行膀胱肿瘤切除均-A有较高的复发率，无形之中增加了手术的难度和风险［1］，故选择效果好、

3、损伤小、可反复使用＞1.并发症少的方法显得尤为重要。随着腔镜技术的不断发展，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是目前治疗膀胱肿瘤的主要治疗手段，而膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TURBT后的病理结果获得［2］。木文笔者釆用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗58例浅表性膀胱肿瘤患者，取得了满意的疗效，现报告如下：1资料与方法：1.1临床资料：木组58例患者中男41例、女17例；年龄40〜79岁，平均年龄59.5岁。所奋患者均因肉眼血尿而就诊；经彩超、膀胱造影、CT、膀胱镜等检查手段确诊，肿瘤单发43例、多发15例；肿瘤大小0.5〜4.0cm不等；发病部位：左侧壁26例、右侧壁18例、

4、后壁9例、膀胱三角区3例、顶部2例。1.2手术方法：患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉；釆用直径为0.20mm〜0.3mm电切圈，汽化功率120〜190W,电凝功率60〜90W,冲洗液选生理盐水。行膀胱肿瘤电切术之前应先通过尿道膀胱镜了解肿瘤的分期、分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况。经尿道置入电气化镜，观察肿瘤所处的具体部位、数量、大小、形态及浸润程度与周围组织的关系，避免出现肿瘤遗漏；自肿瘤边缘1.0cm的正常膀胱黏膜组织开始切除,逐层切开膀胱组织;瘤蒂周围1〜2cm范围的黏膜作浅层气化或电灼，切除组织常规送病检，反复冲洗膀胱，将残留碎片吸出；术后导尿管留置3〜5d,以便持续冲洗。1周后使

5、用BCG120mg加NS20ml行膀胱内灌注，患者每15分钟变换一周体位，药液保留2h后排出，1次/周，共6次。术后每3个月复查1次膀胱镜。2结果：本组58例患者均一次性完成手术，首次切除率为100%;手术时间为30〜60min,平均手术吋间为42.5min;术中及术后未出现严重出血，电切综合征等并发症发生。所有患者术后均获随访6〜24个月，冇4例患者复发，复发率为6.9%。3讨论：浅表性膀胱肿瘤传统的手术方法多采用开放性手术治疗，因其创伤人II并发症多，易复发是其显著特点；反复开放手术即增加了患者的痛苦又增加了手术的难度，同吋还增加肿瘤在腹壁种植的机会；而膀胱肿瘤的复发不仅取决于肿

6、瘤的分级，还是其预后的重要指标［3］。TURBT是高频电流通过特殊的气化作用于组织的表面，产生高密度电流区，使组织被迅速加热，从而产生气化效应；该术式具有操作简单、所需吋间短、损伤小、出血少、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。TURBT手术方法及效果取决于肿瘤切除的范围，多数学者认为切除范围应深达到膀胱肌层，此法临床疗效显著，但是如果深度达到深肌层，冋吋将肿瘤基底周围1〜2cm内的正常膀胱黏膜一并切除，虽可彻底的清除肿瘤，但容易导致膀胱穿孔，故在切除时应注意手法避免过深而发生膀胱穿孔。文献报道术后出血多数是因为术中止血

7、不彻底所造成，为此笔者术中采取缓慢移动电极，待确切止血后再行下一步操作；多发肿瘤严格遵循从小到大、从远到近的顺序电切；手术结束前，低压观察膀胱，彻底电凝出血点。为降低膀胱肿瘤的复发率，术后辅以膀胱内灌注治疗十分必要，通过灌注可使化疗药物直接与肿瘤生长的部位相接处,既可以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发率，延长复发间隔，也可防止肿瘤进展,同吋还能减少因化疗药物带来的不良反应，是浅表性膀胱肿瘤经TURBT术后的常规辅助治疗[4】。本文笔者自术后1周使用BCG120