经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会.doc

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1、经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会作者：孙爱斌　刘运洪　李远勇【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）常见并发症及其处理，总结防治经验，提高TUVP的治疗效果。方法回顾有症状的行TUVP术的前列腺增生症（BPH）患者152例，对并发症的发生及处理方法随访3个月。结果本组无死亡病例，电切综合征（TURS）2例，继发性出血2例，暂时性尿失禁3例，膀胱颈挛缩1例，术后排尿困难1例，尿道狭窄9例，阳痿14例，逆行射精68例。结论TUVP与经尿道前列腺电切（TURP）有相似的并发症发生。精细地操作、有效地控

2、制尿路感染可以减少TUVP术后并发症的发生。　　【关键词】前列腺增生；切除术；并发症　　【Abstract】ObjectiveToreviewthecomplicationsofthetransurethralelectrovaporizationofprostate(TUVP)toimprovetheeffect.Methods152sympomaticBPHpatientstookTVP.3-monthfollow-upwastakentoinvestigatethecomplicationsandthei

3、rdisposal.ResultsNopatientdied,TURS2cases,postoperativebleed2cases,temporaryincontinence3cases,urinebladderneckcrispation1case,thesurgicaloperationrearrowurineisdifficult1case,urethralstricture9cases,impotence14casesandretrogradeejculation68cases.ConclusionT

4、hecomplicationsofTVPissimilartothatofTURP,whichmaybedecreasedbyaccurateoperationandreliablemanagementofinfection.　　　【Keywords】hyperplasia;removal;complications我院自2000年2月～2005年3月施行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生症（BPH）患者152例，术后随访3个月，现将其术中、术后并发症及防治结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1

5、一般资料本组152例，年龄60～85岁，平均68.2岁；病程1～10年。其中合并有尿潴留病史82例，有心、脑、肺疾患102例，糖尿病24例。按照Rous标准诊断为前列腺Ⅰ度增生26例，Ⅱ度增生108例，Ⅲ度增生18例。残余尿量60～200ml。国际前列腺症状评分（IPSS）27.6分，生活质量评分（QOL）5.6分。　　1.2治疗方法采用连续硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道置入德国WOLFF25.5电切镜，观察前列腺大小及膀胱情况。Ⅲ3度前列腺增生和预计手术时间较长的行膀胱穿刺引流，用5%葡萄糖液持续低压冲洗

6、，汽化电切切割电流为230～260W，用电汽化电切环依次切除前列腺中叶及两侧叶达前列腺包膜，对膀胱颈部和精阜附近腺体采用切割电流为60W的电切环，薄层切割和修整，术后留置导管并牵引，行持续膀胱冲洗。　　2结果　　手术时间30～115min，平均66min。手术前后血红蛋白、血糖无明显变化。术后牵引导尿管24h，导尿管术后4～6天拔除。术后3个月门诊随访，国际前列腺症状评分（IPSS）由27.6分减少到7.6分。本组术中因前列腺包膜穿孔和手术时间过长致电切综合征2例，无术中大出血。术后继发性出血2例，暂时性尿失禁

7、3例，膀胱颈挛缩1例，术后排尿困难1例，尿道狭窄9例，尿路感染及睾丸附睾炎8例，逆行射精68例，阳痿14例。　　3讨论　　经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来在前列腺电切术（TURP）的基础上开展的治疗BPH的新方法。该手术术中出血少，保持了良好的手术视野，能够清晰和充分地切除前列腺组织，克服了TURP术中易出血、易发生电切综合征（TURS）的缺点。具备了适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著的优点，在各级医院正不断开展。但某些术中及术后常见的并发症则成为本手术普及开展的障碍［1］，也存在着与TU

8、RP相似的并发症［2］。因此正确识别和掌握这些常见并发症的防治方法十分重要。　　本组前列腺包膜穿孔和手术时间过长致电切综合征2例，病人在术中出现烦躁不安、恶心、心率变慢，此时对创面尽快进行有效止血并终止手术，保持膀胱穿刺造瘘管引流通畅，给予注射速尿，纠正电解质平衡紊乱，患者恢复。尽管TUVP可以在腺体表面形成3mm的凝固层，使血管和淋巴管栓塞和闭塞，能够降低TURS的发生，但是，在行T