经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防治体会.doc

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1、经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防治体会作者：张国飞　吴越　王立　帕尔哈提　孙大炜　邓玮【关键词】前列腺汽化电切术经尿道前列腺电切(TUR)和汽化电切术(TUEVAP)是临床上常用的前列腺手术方式。其创伤小、出血少、恢复快的优点已为临床所公认，被称为治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”。但也会引发程度不同的术后并发症：如电切综合征（TURS）、尿路感染、休克、弥漫性血管内凝血等。晚期并发症有出血、膀胱出口梗阻、尿失禁、膀胱无抑制性收缩、性功能障碍、附睾炎等。自2000年以来，我院对65例前列腺增生患者行经尿道前列

2、腺汽化电切术（TUEVAP），5例前列腺增生患者行经尿道前列腺等离子汽化电切术。现就并发症的防治体会总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组70例，年龄55～87岁，平均66.2岁。根据国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、前列腺指诊、经腹B超检查和尿流率测定均诊断为前列腺增生（BPH）。其中40例（57.1%）并发心脑血管、肺及肾脏等方面疾病，4例因尿潴留行膀胱造瘘，最长达8年。IPSS评分20～34分，平均26分；QOL评分4～6分，平均4.8分。前列腺重量按公式“W=1/6×π×左

3、右径×前后径×上下径”计算，平均重量45.7g(27.4～1120g)。最大尿流率（Qmax)5～13ml/s,平均6.2ml/s；平均尿流率（Qave)2.8～47ml/s,平均3.5ml/s;剩余尿量50～330ml，平均84ml。　　1.2操作方法采用“HWAK经尿道电切镜”，包括高频电刀、电切用环状电极和球状止血电极、气化用柱状开槽滚筒电极和铲状切割电极。电切输出功率140W，气化输出功率240～280W，电凝功率60～80W。做连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。置入F24电切镜，先行膀胱镜检查，以了解膀胱

4、、前列腺、尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。灌注液为5%葡萄糖液，灌注压力4.9～59kPa，间断灌注放液。用气化切割电极从4～5点及7～8点深切至近包膜处，沿此层次将中叶切除，形成较宽阔空间。从11点及1点开始，用气化切割电极切至包膜处，再用气化切割电极或电切环（需将输出功率调至140W左右）向7点（右侧叶）及4点（左侧叶）方向切除两侧叶。最后用电切环将膀胱颈部区、腺体区残余组织清除，显露出颈部的环形纤维和腺体区浅粉色、网状较平整的包膜结构，并将尖部区腺体切除干净，严密止血。用Elik吸引器冲洗干

5、净组织和血块，置F225三腔导尿管，气囊注水20～30ml，一般需做牵引以压迫止血。术后冲洗2～3天，5～7天拔除导尿管，术后加强护理，保持膀胱冲洗通畅。术后冲洗一般用生理盐水，每500ml生理盐水加肾上腺素1支，或在1000ml生理盐水内加6-氨基己酸800mg做膀胱滴注冲洗，常规使用抗生素、止血药。并给静脉自控镇痛或硬膜外自控镇痛。　　2结果　　本组手术时间为40～140min，平均52min。切除组织重9.5～73.5g，平均31.2g。5例术中输血200～600ml（占714%），1例发生前列腺电切综合征

6、（TURS）（占1.4%），10例有一过性急迫性尿失禁（占14.3%），1例发生单侧附睾炎（占1.4%），19例有早期出血（占27.1%），7例术后2～4周迟发出血（占10.0%），3例尿道外口狭窄（占429%)，1例老年性痴呆症拔管后仍不能自主排尿（占14%）。无长期尿失禁病例，无死亡病例，所有患者术后排尿初期均有短期尿道刺激症状。　　术后随访3～6个月，患者IPSS评分3～12分，平均83分；QOL评分0～3分，平均1.7分；Qmax11.2～19.24ml/s,平均14.1ml/s；Qave9～13ml/s

7、，平均11.2ml/s；剩余尿量为5～110ml，平均28ml。上述指标与术前相比，均P＜001。　　3讨论　　经尿道前列腺切除术（TURP）的术后并发症的发生与患者全身情况、前列腺体积大小、手术者熟练程度、设备性能等因素有关，一般可分成早期并发症和晚期并发症两大类。　　3.1早期并发症包括电切综合征（TURS，又称低钠血症）、尿路感染、休克、术中出血、弥漫性血管内凝血等。　　3.1.1经尿道电切综合征TURS［1］为这种手术所特有，而TUEVAP发生电切综合征较少，因为在TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速被

8、吸收引起以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。TURP中为保持手术视野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切割中不断进行冲洗，冲洗液就会源源不断地吸收入血。如果过多的水分吸收入组织细胞，则会引起低钠血症和水中毒，即机体可能发生脑水肿