经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄12例的防治体会

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1、经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄12例的防治体会魏淑英（河南省潔河市朗城区人民医院泌尿外科462000）【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术仃UVP）后尿道狭窄的常见原因及预防措施。方法对我院2008年11月・2011年6月行TUVP术后发牛尿道狭窄的12例患者作回顾性分析。结果12例患者术后1-24个月出现尿道狭窄。其中尿道外口狭窄8例，前尿道狭窄3例，后尿道狭窄1例。结论尿道狭窄为TUVP术后常见并发症，精细的操作、有效地控制尿路感染，对预防或减少尿道狭窄的发牛具有重要意义。【关键词】经尿道前列腺电切术尿道狭窄原因与防治经尿道前列腺电切（TUR）和汽化电切术仃UEVAP）是临床上常用

2、的前列腺手术方式。其创伤小、出血少、恢复快的优点已为临床所公认，被称为治疗前列腺增生（BPH）的“金标准”。但也会引发程度不同的术后并发症：其中尿道狭窄较为常见。我院2008年11月・2011年6月行TUVP术后发牛尿道狭窄的12例患者发生尿道狭窄,现报告如下：1资料与方法1.1临床资料:木组12例患者术前均有进行性排尿困难，年龄57・84岁,平均70.2岁，病程6月-14年，均通过直肠指检、B超、残余尿测定、静脉肾盂造影诊断为良性前列腺增牛。其中I度3例,11度6例』I度3例。合并尿路感染4例、糖尿病3例、高血压3例、慢性支气管炎并发肺气肿2例、膀胱结石1例、脑血管病1例。1.2手术方法

3、：大部分采用连续硬膜外麻醉，少部分采用腰麻或全麻,取膀胱截石位，应用德国Wolf电切镜（F26外鞘），在汽化功率200-220W,电切功率80-140W,电凝功率60W状态下，用5%葡萄糖溶液低压灌注冲洗（糖尿病患者则应用5%甘露醇溶液冲洗）。利用膀胱镜先观察前列腺增牛情况、输尿管开口及精阜位置，用汽化电切环于6点位置建立一条切割通道作为标志，采用“犁地式”切除法依次切除前列腺中叶，再向两侧叶切除，最后用电切环修切，切毕用Ellik吸岀碎块组织送病检，排尽膀胱冲洗液，在低压状态下创面电凝止血。术后尿道留置F20三腔气囊导尿管引流，气囊注水30mL,用生理盐水持续冲洗24-72h,对冲洗液色

4、泽较红者，以纱布条结扎导尿管牵引，2・4d后拔出导尿管。手术切除前列腺组织重量平均约34.5go2结果手术时间30-120MIN,平均66MIN,手术前后血红蛋白、血糖无明显变化。术后牵引导尿管6-8H,3・5d后拔出导尿管，术后月，如果出现尿流分叉、尿线变细、排尿时间延长、尿终末滴沥、尿不尽感门就应考虑尿道狭窄。本组发生尿道狭窄12例，行尿道扩张治愈11例，尿道外口成形术治愈1例。术后随访6J2个月，排尿正常，无复发。3讨论经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是近年来开展的治疗BPH的微创方法。在国内已是治疗BPH的主要方法，其术中出血少，保持了良好的手术视野，能够清晰和充分地切除前列腺组

5、织，具备适应症广、手术吋间短、创伤小、恢复快、疗效显著的特点，在各级医院已广泛开展。但是术后出现的并发症影响手术效果，最常见的并发症尿道狭窄对术后排尿效果影响明显。尿道狭窄多发生在术后3・4周，通过尿道扩张、尿道造影或膀胱镜检可明确诊断。目前认为TUVP术后尿道狭窄的原因是电切镜过粗、术后留置导尿管时间过长，或对橡胶过敏、尿道炎症以及局部瘢痕体质、尿道口狭小，加之术中镜鞘来冋移动和热损等因素有关，从而导致尿道狭窄。尿道狭窄的预防措施：(1)做好围手术期处理，预防为主。(2)控制尿道感染。对术前已留置尿管者，应常规予抗感染治疗，且可于TUVP术前做尿细菌培养和药敏试验，术后继续抗感染治疗至尿

6、管拔出后24h[6]。前列腺增生的患者，术前均有不同程度的尿路梗阻，使尿液引流不畅，细菌沉积于尿液内不易排除而繁殖;尿潴留患者，反复频繁插管，留置导尿管吋间过长，使发生尿路感染的机会明显增加。术前存在未控制的尿路感染以及合并有糖尿病的患者，可在术后形成炎症性尿道狭窄，故术前、术后应积极防治感染，治疗合并症，加强对尿道口的护理，使尿道分泌物引流及吋得到清理，防止感染。(3)根据病人尿道粗细，选用不同型号的镜鞘。术前应仔细查体，对发现轻度尿道狭窄者应事先行尿道扩张，切忌在麻醉状态下扩张尿道，以免损伤，部分经润滑后仍不能轻松插入并取出电切镜者，应果断放弃TUVP[6]o对尿道外口狭小,一-般采用

7、尿道外口内切开，在靠包皮系带一侧中线处做尿道内切开，仅切开黏膜与黏膜下结缔组织即可，使电切镜能顺利插入，术后不要缝合，亦不需要特殊处理。(4)使用水溶性润滑液，充分润滑镜鞘，操作轻柔、准确。术中使用高频率电刀切割功率不应过大，局部停留吋间不宜过久，术中应尽量减少对膀胱颈部平滑肌的损伤，膀胱颈部最好用电切环修切,避免用汽化和广泛的电凝。(5)尽量缩短手术时间，一般认为TUVP所需时间不超过1小吋，医生应结合自己的手术水平和