经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的病因分析与防治

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1、经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的病因分析与防治李敏(广东省梅州市五华县人民医院514400)【中图分类号】R697+.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0418-02【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后尿道狭窄的常见原因及预防措施。方法回顾分析263例TURP术后出现尿道狭窄患者的原因及治疗资料。结果9例行单纯尿道扩张，行尿道内切开术3例，随访6-36个月，均达到治愈标准，无复发。结论尿道狭窄是TURP术后常见的并发症，其发生与尿路感染、操作损伤、术后留置尿管过粗、置管时间过忪、腺体残留等因素密切相关，因此做好防治工作非常重要。【关键词】经尿道前列腺

2、电切术尿道狭窄原因防治全世界约有20%左右的老年男性会患前列腺增生［1］，经尿道前列腺电切(TURP)术是世界上公认的治疗前列腺增生的“金标准”，具有手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著等优点。但是也存在一定的并发症，其中最影响疗效的是术后尿道狭窄。我院2007年1月-2012年8月行263例TURP,术后12例(4.5%)尿道狭窄，现将其发牛.原因及防治经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月-2012年8月263例患者均采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生。术后4周逐渐发现尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿线变细、排尿时间延长、甚至充溢性尿失禁或尿潴留等。通过体格检查，尿

3、道造影,膀胱尿道镜检查确诊尿道狭窄。其中3例尿道外口狭窄，5例前列腺尿道部狭窄，3例膀胱颈部狭窄，1例后尿道狭窄。1.2治疗方法经影像学或尿道镜证实的狭窄长度<2.0cm及狭窄段有细腔者，使用单纯尿道扩张术进行治疗。从F16尿道探子扩起，逐渐加大，最大扩至F24,每扩1次加大一个号，每周治疗1次，根据患者具体情况调整到每2周1次，逐渐延长间隔吋间，治疗到患者排尿顺畅为止。尿道扩张失败者，或是狭窄较长、瘢痕比较严重的患者，用尿道内切开术进行治疗。首先切开狭窄处，随后用尿道探子对尿道进行扩张，扩大到F24尿管大小。1.3治愈标准［2］经尿道扩张或经尿道电切手术后，排尿不费力、尿线粗、有力、F

4、18〜F21：尿道探子能顺利进入膀胱，随访3个月以上无复发。2结果TURP术后尿道狭窄患者12例，9例单纯尿道扩张，行尿道内切开术3例。12例随访6-36个月，平均18个月，IPSS为3-10分，平均4.5分，Qmax为13.6-27.lml/s,平均18.9ml/s，均达到治愈标准。3讨论目前经尿道前列腺电切术(TURP)己成为治疗前列腺增生症的主要方法,而尿道狭窄却是TURP较为常见的并发症，发生率在2.1%〜6.0%之间［3］。可发生于尿道外口、悬垂部、膜部、前列腺部及尿道内口各个部位，一般术后4〜6周为多见。临床表现与前列腺增生相似，为尿线逐渐变细，甚至排尿闲难和尿潴留等。因此，正确认

5、识尿道狭窄发生的高危因素，掌握正确的操作方法，能减少尿道狭窄的发生。TURP后尿道狭窄的原因，包括以下几点：①器械消毒不彻底、术前炎症控制不完全、术后护理不当造成尿道感染。②术中医师操作不熟练、动作不轻巧，使得电切镜在尿道内反复辗转推拉，外镜鞘的侧孔位于镜鞘外凸状，常导致患者术后产生瘢痕，造成尿道损伤严重，使尿道狭窄加重。③术中操作时若过分的电凝前列腺创面，可以导致术后局部疤痕显著增生，造成膀胱颈部的疤痕引起挛缩和纤维化，再严重会引起后尿道的针孔样狭窄甚至闭锁［4】。④电切镜过大，损伤了尿道黏膜。引起尿道周围感染、纤维化及瘢痕形成，最终造成了尿道狭窄。⑤术后留置尿管吋间过长，导尿管过粗，刺激尿

6、道黏膜，炎性反应加重，尿道分泌物引流不畅而增加感染机会。一般认为术后留置尿管吋间超过1周，则尿路感染的机会会大大增加［5-6］。⑥冲洗液的温度过低导致下腹部膀胱区、会阴部及阴茎部位的温度比体温低，血管收缩致使尿道的血供减少，尿道黏膜发生缺血缺氧损伤［7］。⑦消毒液的残留可以损伤尿道黏膜导致术后狭窄［8】。⑧有腺体残留。我们分析了TURP后尿道狭窄的原因，在手术中就应该注意以下几点:①术前应详细询问病史，了解冇无尿道损伤、尿道内冇无药物灌注史或尿道内有无器械治疗史。②彻底消毒器械，术前抗感染治疗。对术前奋尿路感染或留有导尿管的病人，术前静滴抗生素，并每日用生理盐水冲洗导尿管及尿道，减少尿道分泌物

7、。③在进镜前，充分润滑镜鞘，手术操作吋，动作要轻柔、准确，用力不能过猛，避免造成黏膜损伤出血等，建议使用直视下进镜法。手术过程中要尽可能的减少电切镜外鞘进出尿道和旋转的次数。④术前尿道外U有狭窄者，不要强行进镜，可采用尿道扩张或尿道外口切开后再放入电切镜法，可以降低或避免术后尿道外U狭窄发生。尿道扩张法是渐进性的扩张尿道，损伤轻微，如经扩张后仍不能进镜，可用手术刀在尿道外口腹侧斜形切开后放人电切镜