电切术后尿道狭窄的防治

电切术后尿道狭窄的防治

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1、电切术后尿道狭窄的防治岐山县医院外科722400【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后发生尿道狭窄的防治措施。方法:收集资料完整的TURP术后尿道狭窄患者38例,术前术中检查均未发现尿道狭窄,术后因排尿困难、急性尿潴留就诊,经排泄性尿道造影、逆行尿道造影或尿道镜检查确诊为尿道狭窄。患者平均年龄69岁(56-88岁),良性前列腺增生病史5.8年(1-19年)。38例患者中,18例(47.4%)位于尿道外口,6例(15.8%)位于尿道海绵体部,11例(28.9%)位于球膜部,2例(5.26%)位于前列腺部,1例(2.63%)位于膀胱颈部。38例中

2、,23例行尿道扩张术治疗,9例行尿道内切开术治疗,6例行开放手术治疗。结果:38例患者平均随访时间15.4个月(12-48月)。所有患者接受个体化治疗后均可维持正常排尿,其中2例须定期进行尿道扩张。结论:尿道狭窄为TURP术后常见并发症,感染、术前留置导尿、术中损伤是最主要危险因素,积极预防其发生、术后定期密切随访和早期治疗是治愈关键。【关键词】前列腺增生;经尿道前列腺电切术;尿道狭窄经尿道前列腺电切术(TURP)是良性前列腺增生症手术治疗“金标准”【1】,具有诸多优点,但也存在一定并发症,如出血、电切综合征、尿道狭窄、尿失禁等。尿道狭窄是手术常见并发症

3、之一,发病率约2.2%〜9.8%(2),且容易反复。木组收集2003年1月至2012年5月间,具有完整病历资料的TURP术后发生尿道狭窄患者38例,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:木组38例,平均年龄69岁(56-88岁);BPH病程5.8年(1-19年);12例(31.6%)术前并发急、慢性尿潴留,留置导尿时间1-12周;术前尿常规检查提示WBC〉5/HP者13例(34.2%);曾有中段尿培养阳性者8例(21.2%);12例(31.6%)患者合并高血压;4例(10.5%)合并糖尿病;治疗前IPSS平均(25.8±3.1)分。TUR

4、P平均手术吋间46min(32-87min),术后留置F22三腔导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗0.5-3天,导尿管留置3-5天后拔除。术后拔除导尿管后排尿通畅,平均8.6周(3-14周)后出现不冋程度尿线变细、排尿费力等症状。38例患者中,36例因尿线变细、排尿费力就诊,2例因急性尿潴留就诊。经排泄性尿道造影、逆行尿道造影或尿道镜检查诊断为尿道狭窄,狭窄段平均长度1.4cm(0.4-3.2cm),狭窄段长度<1.0cm患者23例,1.0-2.0cm患者12例,〉2.0cm患者3例。其中狭窄位于尿道外U18例,占47.4%;位于尿道海绵体部6例,占15.8%

5、;位于尿道球膜部11例,占28.9%;位于前列腺部2例,占5.26%;位于膀胱颈部1例,占2.63%。1.2方法1.2.1尿道狭窄部位与治疗方法:尿道外口狭窄:18例,行定期尿道扩张术;2例因失败行尿道外UI切开术。尿道海绵体部狭窄和球膜部狭窄:17例,7例采用尿道扩张术治疗;6例采用腔内治疗及定期尿道扩张术;4例因请内手术失败或狭窄段长度〉2.0cm行开放手术,其中3例行尿道端端吻合及定期尿道扩张术,1例行镶嵌式唇粘膜瓣尿道成形术。尿道前列腺部狭窄:2例行钬激光切开术。膀胱颈部狭窄:1例予冷刀膀胱颈U切开。1.2.2治疗方法的选择与技术要点:定期尿道扩

6、张术患者取截石位,局麻后,根据患者排尿情况决定第一根扩张器的粗细,一般从F14金属扩张器开始,每次增加1.0F,直至F20-24,并保留10〜15min。局部麻醉和润滑要充分,操作应轻柔,损伤尽可能小,以尿道不出血为佳,扩张后常规尿道内注入庆大霉素16万準位及地塞米松5mg,并保留15min:尿道U外涂抗生素软膏预防粘连。每周扩张一次,持续6周。尿道外U切开术患者低位骶部麻醉后,将狭窄的尿道外口纵行切开,用肠线分别间断缝合两次创缘,直至正常尿道,术后留置尿管1周。腔内治疗患者取截石位,连续硬膜外麻醉后,直视下进镜,边冲水边观察,直至尿道镜或输尿管镜受阻于

7、狭窄段,插入输尿管导管或导引钢丝穿过狭窄尿道,配合冷刀或钬激光切割,切割深度须根据瘢痕情况适当掌握。使用钬激光可同吋切除汽化狭窄段周围瘢痕,形成光滑、平整的通道。尿道端端吻合术患者行连续硬膜外麻醉,纵行切开球海绵体肌,分离尿道,切除尿道瘢痕,近端尿道有力0.5cm,远端尿道冇力lcm,肠线间断吻合切口,术后留置导尿管3周。镶嵌式唇粘膜瓣尿道成形术:患者行连续硬膜外麻醉,脱套包皮或者取狭窄段附近皮肤切U显露狭窄段尿道,完全敞开狭窄段至正常组织。类似Snodgrass手术纵行正中全层切开狭窄段尿道(尿道板),深达阴茎白膜,彻底切除瘢痕组织。将获得的唇粘膜修整

8、去除粘膜下组织,平铺镶嵌缝合于劈开的“尿道板”内。再将敞开的尿道缝合卷管成形新尿

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