尿道内切开联合瘢痕电切治疗尿道狭窄、闭锁体会

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1、尿道内切开联合瘢痕电切治疗尿道狭窄、闭锁体会尿道内切开联合瘢痕电切治疗尿道狭窄、闭锁体会摘要：目的：讨论尿道内切开联合瘢痕电切治疗尿道狭窄、闭锁的方法、可行性及疗效。方法：17例男性尿道狭窄、闭锁患者采取尿道内切开联合瘢痕电切治疗。结果：16例一次手术成功，1例因尿道闭锁且无法寻找尿道内口失败。结论：尿道内切开联合瘢痕电切治疗尿道狭窄、闭锁方法安全、可靠、疗效佳，是较理想手术方法。关键词：尿道狭窄闭锁内切开瘢痕电切【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)06-0079-01我科于2011年07月至2012年08月共收治17例尿道狭窄患者

2、，其中2例为尿道闭锁，均采用尿道内切开联合瘢痕电切治疗，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。本组17例，均为男性患者，年龄20-79岁，平均年龄48.3岁。外伤性尿道狭窄15例，前列腺电切及耻骨上经膀胱前列腺剜除术后各1例。合并膀胱结右2例。狭窄部位：球部狭窄12例，膜部狭窄3例，尿道闭锁2例，其屮1例为尿道内口闭锁，1例为膜部尿道闭锁。狭窄长度:1.0-2.0cmo术前常规行尿道镜检查及尿道造影检查。1.2手术方法。采用连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，截石位。取STORZF9.5#6°输尿管镜直视下进入尿道，观察狭窄部由输尿管镜工作通道置入F4#输尿管导

3、管进入膀胱，观察输尿管导管，见持续尿液流出；在输尿管导管引导下，进镜，再次证实输尿管导管插入膀胱。边退镜边观察狭窄段，同时留置F4#输尿管导管。更换STORZF21#镜鞘12。镜直视进入尿道，在F4#输尿管导管引导下，分别在12、3、9点处切开缩窄纤维环，并成功通过F21#镜鞘进入膀胱，观察膀胱后，退镜。依次扩张后，更换F25.6#电切镜鞘切除瘢痕组织使狭窄段管腔尽量平整、光滑。所有患者术后留置导尿管4-6周。2结果手术成功标准为，顺利通过F8.0-8.5#金属尿道探，麻醉下压迫膀胱时被动排尿通畅，无阻力留置F22#三腔导尿管。本组16例一次手术成功，1例系开放性前列腺剜

4、除术后，因后尿道闭锁段长，由耻骨上膀胱造痿口置入输尿管镜后无法寻找尿道内口而失败。随访16例，随访吋间2-8月，其中2例定期、规律行尿道扩张2-4次，无尿失禁。3讨论男性尿道狭窄或闭锁是泌尿外科常见病。分先天性及后天获得性两大类［1］。先天性是由于尿道发育障碍所致，如尿道瓣膜、先天性尿道管腔缩窄等；后天获得性主要由外伤、炎症或医源性引起。外伤性尿道狭窄部位多位于尿道球部、膜部及前列腺部。近年来由于腔内手术的广泛开展，医源性尿道狭窄发生率逐步增加，如前列腺电切术等。本组15例为外伤性，1例为前列腺电切，1例为开放性前列腺剜除。尿道狭窄的治疗方法包括定期尿道扩张、传统开放性手

5、术及腔内手术［2］。尿道扩张要求患者定期、规律执行，较费时。传统开放性手术，因创伤大、术中出血多，术后并发症多且术后大多须定期、规律尿道扩张，故而不是理想手术方式。腔内技术冃前运用较多的是冷刀、电切及钦激光。因创伤小，恢复快，•且可反复操作，故为理想手术方式。通过本组17例，我们总结手术成功与以下因素相关：①狭窄部位及狭窄段长度。狭窄部位为尿道球部、膜部前列腺部,狭窄段〈2.0cm,手术成功儿率高；本组1例，因前列腺开放手术后尿道闭锁段长，且无法寻找尿道内口而失败。②术中应使瘢痕组织与正常组织交界处的狭窄环完全松解。充分切开狭窄段，尽量切除瘢痕组织，力求狭窄段尿道管腔光滑

6、、平整［3］。术中应正确区分瘢痕组织、正常组织，不可过度深切，避免损伤正常尿道黏膜，使短段狭窄变为长段狭窄［4］。③膜部狭窄时，特别须注意避免伤及尿道外括约肌，造成术后尿失禁。④术后留置尿管可起支架作用，但管径不宜过粗，以免影响尿道血供,妨碍上皮生长；其次是不利引流，导致局部炎症，造成狭窄复发。本组均为F22#三腔尿管。留置尿管时间不宜过长，一般为4-6周，吋间越长，越易感染，造成再度狭窄。⑤术后依据尿培养结果选用敏感抗菌素，防止炎症所致狭窄。综上所述，经尿道内切开联合瘢痕电切治疗尿道狭窄、闭锁，具有创伤小、恢复快，且可反复操作，疗效佳等优点，值得临床推广应用。参考文献［

7、1］吴阶平•吴阶平泌尿外科学•济南：山东科技出版社.2004.856［2］梅骅，陈凌武，高新•泌尿外科手术学(第三版)•北京：人民卫生出版社，2008.721-728［3］李朝明，张进平，张永全，乃过帅•顺行引导下冷刀内切开联合电切术治疗尿道狭窄和闭锁•当代医学，2010,16(1)：13-14［4］蔡波，何崇生•尿道内切开加电切术治疗创伤性尿道闭锁15例•交通医学.2007,21(6)：723