冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗男性尿道狭窄12例

《冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗男性尿道狭窄12例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗男性尿道狭窄12例胡建渝(丙昌市人民医院泌尿外科615000)【摘要】目的探讨冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗男性尿道狭窄的疗效。方法对12例男性尿道狭窄患者进行冷刀尿道内切幵联合电汽化术治疗，术后观察其疗效并进行随访。结果12例术后均排尿通畅；术后随访12〜36个只，出现再狭窄1例，经二次行尿道内切开后，恢复排尿通畅，未出现严重并发症。结论冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗尿道狭窄疗效可靠，并发症少。【关键词】尿道狭窄冷刀电汽化【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】

2、2095-1752(2013)02-0288-02尿道狭窄是泌尿外科常见病，多见于男性。主要原因有外伤、炎性及医源性损伤。尿道狭窄是尿道修复中较棘手的问题，术后并发症发生率及复发率较高。丙昌市人民医院泌尿外科2009年1月至2012年12月采用冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗尿道狭窄12例，疗效较好，报道如下。1、临床资料1.1一般资料木组12例，均为男性，年龄32〜80岁(平均35岁)，病程6〜36个月，狭窄原因：骨盆骨折所致3例，炎症性2例，前列腺术后4例，外伤性3例。狭窄部位：膜部4例，阴茎部3例

3、，前列腺部3例，球部及膜部2例。术前均顺行和逆行联合膀胱尿道造影证实尿道狭窄，狭窄段0.4〜3.3cm,平均(2.7±0.2)cm。1.2手术方法硬膜外麻醉，截石位，尿道镜直视下进入尿道。先行冷刀沿尿道轴线多点切开狭窄段，使电切镜能置入，即改为电汽化，汽化功率80W，汽化至24F尿道镜能顺利通过时。如伴有前列腺增生、膀胱颈后唇增生、膀胱颈挛缩等影响排尿的各种因素，要同吋予以汽化切除以扩大通道，术后留置H8〜F20尿管4〜6周作支撑和冲洗，术中不需膀胱造瘘，原奋膀胱造瘘管待术后尿管引流通畅

4、无出血后即可拔除。2、结果本组12例随访0.5〜3年，随访率为97%,其中10例自行排尿通畅.术后最大尿流率（MFR）由术前5.2mL/s升至27.3mL/s;平均尿流率（AFR）由1.0mL/s升至7.5mL/s（P<0.01）o1例于术后6个月尿线渐细，经尿道扩张后好转;1例术后再狭窄排尿困难，经尿道扩张无效，经二次行尿道内切开后，恢复排尿通畅。3、讨论因为尿道组织解剖和功能的特殊性，尿道狭窄一直是泌尿外科领域的难题之一。尿道狭窄的治疗方法多，有开放手术治疗、电汽化、激光治疗及冷刀内切开等疗

5、法，但均有其局限性。开放性手术有暴露闲难,创伤大，术后引起感染、尿瘘、再狭窄及勃起功能障碍等并发症的缺点。直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄，因其安全、方便、并发症少、不加重二次手术难度及术后痛苦小、住院吋间短,一直被推荐为治疗尿道狭窄的首选方法。我院采用先行冷刀尿道内切开再行电汽化联合治疗男性尿道狭窄12例，疗效满意.体会如下：①仅行冷刀尿道内切开常不能彻底切除狭窄段瘢痕组织，可形成活瓣样组织，术后易复发，且电切镜又常常不能通过尿道狭窄段，故难以汽化，而先行冷刀尿道内切开再行电汽化联合治疗尿道狭窄较好

6、地解决了二者的缺陷.因此，当电切镜能通过吋即改换电汽化，电汽化后尿道创面平整，切除速度快，切除狭窄段瘢痕彻底，止血效果好，不易形成活瓣阻止排尿。②采用该疗法，适应证宽，疗效可靠，可用于尿道狭窄段较长的病例，更适于不能耐受开放手术治疗的年老患者。为了减少术后复发等并发症，治疗当中应注意以下几点：①因多伴有尿路感染，术前准备要充分，加强抗炎等治疗，避免术后再度感染而使狭窄复发。②充分切开狭窄环，尽量切除瘢痕组织，是减少术后再次狭窄的关键。先行冷刀尿道内切开,形成-稍宽的通道足以使电切镜能置入吋即改为电汽化

7、，汽化吋要保持尿道平整，勿留活瓣状疤痕组织。③前尿道重点切5〜7点处，以防损伤阴茎海绵体，后尿道重点切10点〜2点处，以防损伤直肠。在精阜近端尿道前列腺部截石位9,12,3点处可多加汽化，以扩大通道。④如伴前列腺增生、膀胱颈后唇增生、膀胱颈挛缩等，同吋汽化切除。⑤术后留置F18〜F20双腔尿管4〜6周作支撑和冲洗，每曰自会阴部沿尿道方向向外挤出尿道分泌物，然后由尿道口沿尿管周围涂用四环素可的松眼膏。⑥拔除导尿管后要定期扩张尿道6〜36个月，并逐渐延长扩张间隔吋间，以防外U狭窄。参考文献[1】吴阶平.吴

8、阶平泌尿外科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2004:855-856.[2]SteenkampJW,HeynsF,KockMLS.Internalurethrotomyversusdilationastreatmentformaleurethralstrictures:aprospectiverandomizedcomparison[J].JUrol,1997,157(1):98-101.[3】董登云.尿道狭窄的外科治疗(附19例报告)[」].