[精品]钬激光与冷刀内切开治疗男性单纯性尿道狭窄疗效比较.doc

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1、钦激光与冷刀内切开治疗男性单纯性尿道狭窄疗效比较钦激光与冷刀内切开治疗男性单纯性尿道狭窄疗效比较摘耍：目的通过输尿管镜钦激光与冷刀内切开术治疗男性单纯性尿道狭窄的比较来评价两种术式的临床疗效。方法回顾性分析自2008年1月〜2013年2月在山西省运城市中心医院行微创手术治疗的68例男性单纯性尿道狭窄患者临床资料。结果①A组（铁激光组）和B组（冷刀组）治疗男性单纯性尿道狭窄的手术时间分别为（38.1±8.7）min、（20.3±5.5）min；A组（钦激光组）和B组（冷刀组）术中出血量分别为（19・8±5・8）mL、（31.3±8.5）mLo两组间比较差异

2、有统计学意义（P<0.05）o②术后A组获随访患者34例,随访时间4〜30个月，平均14个月，术后平均扩尿道次数（11.1±3.1）次，术后平均最大尿流率（19.2±3.4）mL/s,复发6例（17.6%）,再次手术者3例（8.8%）；B组获随访患者28例，随访时间6〜35个月，平均16个月，术后平均扩尿道次数（16.1±4.9）次，术后平均最大尿流率（15.1±2.9）mL/s,复发9例（32.1%）,再次手术者6例（24.1%）。两组间在术后最大尿流率、术后扩尿道次数、复发率、再手术率方面比较差异有统计学意义（P<0.05）o③A组术中无尿外渗病例发

3、生，术后无尿失禁病例出现；B组术中有2例尿外渗病例，术后有1例尿失禁病例发生。结论输尿管镜钦激光治疗男性单纯性尿道狭窄安全有效，可重复，手术出血少，大大降低了复发率和再手术率，比经尿道冷刀内切开治疗效果好，但手术时间较长。关键词：输尿管镜；钦激光；冷刀内切开；尿道狭窄现通过冋顾分析我院自2008年1月〜2013年8月收治的68例男性单纯性尿道狭窄患者的临床资料[1],将输尿管镜联合钦激光与传统冷刀内切开治疗男性单纯性尿道狭窄的临床疗效做一对比。1资料与方法1.1一般资料本组68例男性单纯性尿道狭窄患者，年龄17〜78岁，平均45.0岁，病程3个月〜8.9

4、年，平均20个月，其中43例为初次手术患者，25例为术后复发患者。按狭窄原因划分，其屮外伤性尿道狭窄42例（骑跨伤致球部狭窄18例，骨盆骨折致膜部狭窄24例），医源性尿道狭窄20例（其中经尿道手术后致前、后尿道狭窄15例，留置尿管后致前尿道狭窄5例），炎症性前尿道狭窄6例。按狭窄部位划分，位于前尿道狭窄33例，后尿道狭窄35例。狭窄长度0.3-2.9cm,平均1.7cmo术前平均最大尿流率（5.3±1.9）mL/so根据治疗方法分为输尿管镜钦激光组（A组）和经尿道冷刀内切开组（B组）[2]o1.2方法1.2.1术前准备术前常规行尿细菌培养加药物敏感试验，

5、术前3d使用敏感抗生素，手术当日加用一次剂量。尿道感染严重者，需尿流改道，必要吋行耻骨上膀胱造痿术。1.2.2分组1.2.2.1A组术中患者取截石位，麻醉成功后，用F24金属探条扩张尿道外口，了解狭窄的大致部位，有尿道外口狭窄者，先行尿道外口切开术。自尿道外II置入WolfF9.8输尿管镜（徳国），直视下进入尿道直至狭窄部位，持续滴入等渗冲洗液，保持术野清晰。观察尿道，窥视到狭窄部位后，直视下插入F3〜5输尿管导管或斑马导丝，并争取插入膀胱。在导管或导丝引导下，400urn钦激光光纤（美国）经输尿管镜操作孔置入尿道至远端狭窄处，调整能量为0.5-1.5J

6、,脉冲频率5.0~20Hz,功率设定为2.5-30Wo前尿道常规选择在6、3、9点位切开，后尿道常规选择在12、3、9点位切开，钦激光光纤对准狭窄点位方向多处切割，由浅到深，由远及近，逐渐扩大，直到彻底切除瘢痕。1.2.2.2B组患者麻醉成功后取截石位。尿道内置入F22Wolf冷刀镜鞘（徳国），宜视下直插至狭窄处，持续滴入等渗冲洗液，保持视野清晰，观察狭窄部位的〃孔穴〃。窥视到狭窄部位后，直视下F3〜5输尿管导管插入尿道，争取插入膀胱。对前尿道狭窄者，常规选择6点位切开，对后尿道狭窄者，以同法常规选择12点位切割，12点切开后可于3点及9点位做辅助或放射

7、状切开，以保证狭窄环瘢痕充分松解。狭窄环被扩大后,切开器可进入膀胱。1.2.3手术成功标准膀胱内灌注冲洗液至充盈后，压迫膀胱时尿线粗，F24尿道探条顺利通过尿道狭窄段且无阻力，F20-F22气囊导尿管可顺利留置。1.2.4后处理包括留置导尿管、抗感染治疗、营养充足等方面的处理。1・3观测指标术屮：手术时间，出血量，并发症（尿外渗）。术后随访：嘱患者拔尿管后1w门诊随诊，随诊项目包括：最大尿流率（Qinax）、测残尿、扩尿道，记录并发症(包括尿失禁、尿外渗)。1・4疗效评定标准治愈标准：术后最大尿流率(Qmax)215mL/s、残尿量W40mL,3个月内无

8、需尿道扩张，排尿顺畅、无并发症。复发标准：术后连续行尿道扩张治疗但仍有排尿不畅，