经尿道前列腺汽化电切术后并发症护理干预分析

《经尿道前列腺汽化电切术后并发症护理干预分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经尿道前列腺汽化电切术后并发症护理干预分析(江苏省兴化市人民医院泌尿外科江苏兴化225700)【摘要】目的：总结经尿道前列腺汽化电切术后并发症护理干预措施。方法：对2013年1月〜2015年12月行经尿道前列腺汽化电切术的198例前列腺增生患者进行规范化的术后护理。结果：经规范化术后护理，患者术后并发症得到有效控制，住院时间短。结论：经尿道前列腺汽化电切术是有效治疗的微创手术方法，而术后护理干预能够显著降低术后并发症的发生，在促进患者早期康复和提高手术效果方面只有非常重要的意义。【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；并发症；护理【中图

2、分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)28-0269-02前列腺增生是老年男性常见病之一，手术是彻底治愈前列腺增生的唯一方法，经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)是临床上常用的治疗良性前列腺增生的手术方式，其创伤小、出血少和恢复快的优点己为临床公认，被称为治疗前列腺增生的“金标准”，但由于患者年龄偏大、慢性基础病多的影响，TUVP术后并发症的发生率为18%［1］，如稀释性低钠血症、膀胱痉挛、术后出血、尿失禁等，其术后并发症的发生与术后护理措施有一定的关系［2］。我院泌尿外科对经尿道前列腺汽化电

3、切术的患者有预见性地实施规范化的术后护理干预，取得满意效果。1.临床资料我科2013年1月〜2015年12月共行TUVP术198例，患者年龄52〜90岁，平均75岁。术后有并发症27例，其中TURS6例，出血8例，膀胱痉挛11例，尿失禁2例。2.术后并发症及其护理干预2.1稀释性低钠血症(TURS)TURS是TUVP术后最严重的并发症，不及时处理可危及患者生命。TURS的发生主要是经尿道前列腺切除时，非电解质冲洗液可经前列腺手术创面、膀胱粘膜等途径吸收进入血。如冲洗压过大、静脉窦开放等原因导致液体吸收量过大，则可引起冋心血量过多和

4、稀释性低血钠为主要特征的临床综合征［3】，表现为心率加快、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压变小，尿量减少，血钠低于120mmol/L以下，患者可出现视物模糊、恶心呕吐，更严重的会出现神志不清、抽搐、昏迷、休克其至死亡。本组出现了6例，经抢救后病情均逐步稳定。患者术后冋病房立即心电监护，密切观察患者血压、心率、SpO2的变化，认识TURS综合征的早期症状是关键，如患者出现恶心、呕吐、嗜睡、打哈欠、血压下降、心率加快等应及吋报告医生，采取下列抢救措施:①抽血急查电解质，明确血清钠水平，纠正低渗、低钠血症，必要吋可静脉缓慢滴注3°%〜5

5、%高渗氯化钠溶液250〜500ml。②生命体征平稳的患者予以静脉注射速尿40〜80mg。③吸氧，可应用面罩加压给氧，改善肺水肿及机体缺氧。④抗心衰，酌情使用西地兰0.4〜0.8mg缓慢静脉注射。⑤有脑水肿征象吋，应用甘油果糖脱水治疗并静脉注射地塞米松改善脑水肿。2.2出血出血为TUVP术后最常见并发症，可分为术后当日出血和迟发性出血。术后当日出血常发生在患者冋病房后数小吋内，主要原因是术中止血不彻底所致，表现为冲洗液鲜红或暗红色甚至血凝块堵塞尿管。迟发性出血多发生在术后1〜4周内，主要原因是术中前列腺切除创面过度电凝烧灼，焦痂创面

6、较大脱落后易出血，或术后进行了剧烈的活动，如骑自行车、饮酒、进食辛辣刺激食物、大便干燥、前列腺窝感染等［4】。本组5例，经重新置管冲洗，运用止血药物后症状缓解。发生术后出血，应保持冲洗液引流通畅，根据引流液的颜色调整冲洗速度，必要吋加压冲洗或导尿管增大气囊牵引压迫止血，防止形成血凝块堵塞尿管。如果冲洗液鲜红色，提示出血较严重，应立即报告医生，同时密切监测生命体征，以防止发生低血容量性休克，必要时输血并作好术前准备，如保守治疗效果不理想，需二次手术止血。本组病例3例，经二次手术止血后出血停止。迟发性出血多发生在拔管后，因此拔管后应给

7、患者做好健康教育，包括：①术后3个月内应避免剧烈运动，如跑步、骑自行车等。②戒烟酒，积极治疗呼吸系统原发疾病,防止剧烈咳嗽。③保持大便通畅，防止便秘，多吃蔬菜、水果，多饮水，如少吃辛辣刺激食物，以免用力排便引起创面出血。2.3膀胱痉挛常见原因：①手术后创面出血形成血凝块使膀胱冲洗液引流不畅膀胱过度充盈，引起膀胱痉挛性疼痛，腹压升高加重膀胱痉挛。②导尿管气囊内注水过多，当注水〉30ml时，压迫膀胱颈部及三角区导致膀胱痉挛。③冲洗液的温度过低。膀胱三角区对冷水刺激非常敏感，温度＜20°C的冲洗液可可刺激膀胱粘膜及肌肉神经，导致逼尿肌不

8、自主收缩，引起膀胱痉挛增加前列腺窝的滲血，倒流的血又会形成血凝块刺激膀胱三角区，从而加重膀胱疫挛的发生，形成恶性循环。④心理因素：由于冲洗液及留置尿管的刺激，使患者感到排尿憋胀，疼痛等膀胱痉挛症状使患者情绪紧张，加重膀胱痉挛。本组11例出现了不同程