经尿道前列腺汽化电切术后急迫性尿失禁护理干预

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1、经尿道前列腺汽化电切术后急迫性尿失禁护理干预周远秀，李龙坤（第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所，重庆400038）良性前列腺增生（benignprostatehyperplasia,BPH）是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺汽化电切术（transurethralvaporizationofprostate,TUVP）是治疗前列腺增生的有效微创外科治疗方法，由于创伤小、出血量少、恢复快等优点，已在临床广泛应用。尿失禁是TUVP术后较为常见的并发症，常见原因主要包括：①压力性尿失禁。源于切除范围过深过广，

2、导致尿道内外括约肌的双重控尿机制的破坏。②充盈性尿失禁。源于切除范围不足、术后膀胱颈挛缩、膀胱收缩力下降等出口梗阻。③急迫性尿失禁。多发生于术后早期，主要源于术前长期的膀胱出口梗阻所继发的逼尿肌不稳定，顺应性下降，在术后一定时期，由于出口梗阻的迅速解除，兴奋性过高的膀胱逼尿肌可导致急迫性尿失禁的发生。本研究工作对于发生TUVP术后急迫性尿失禁患者给予系统的术前、术后护理干预，现报告如下。1临床资料1.1病例资料我科于2007年8月-2008年8月进行TUVP术480例，年龄55～85岁，平均78岁，经病史

3、、直肠指诊、经直肠前列腺彩超、尿动力学检查确诊为良性前列腺增生（benignprostatehyperplasia,BPH）；术前尿动力学检查中发现合并有逼尿肌不稳定收缩者318例、逼尿肌稳定者162例；本组患者中合并冠心病435例，高血压350例、糖尿病185例、慢性阻塞性肺气肿95例。经完善术前检查和积极术前治疗后，均行TUVP术，术后予以持续膀胱冲洗、抗感染、止血、对症治疗，术后住院时间5～11d，平均7d；所有TUVP术后患者均能自解小便；本组中并发有急迫性尿失禁患者24例，全部入组，进行围手术期

4、护理。1.2术前准备入院后行心电图、肺功能、肝功能、肾功能、胸部X线片、血常规、凝血功能、经直肠前列腺彩超、尿动力学检查，全面了解各脏器功能，排除手术禁忌症。对尿潴留、肾功受损、尿动力学检查膀胱内残余尿量>50ml者，均行留置导尿，引流尿液、促进肾功恢复；对存在感染者，积极控制感染。对已患有的内科疾患做好术前治疗，积极控制心肺功能，使心率、血压、呼吸、血糖等维持在正常范围内。作者简介：周远秀，女，四川省资中市人，护师，电话：（023）68773089，68754194，13883092641，E-mail

5、：zhouyxiu@sina.com收稿日期：2009-04-20；修回日期：2009-07-271.3治疗并发急迫性尿失禁患者24例，予以盆底肌训练、排尿行为干预、社会支持系统干预和口服药物干预，1周内康复出院15例，其余9例均带尿管出院休养，继续口服药物治疗和系统护理干预，出院随访3个月至1年，1个月内恢复7例，3个月内恢复2例。1.4护理干预1.4.1术前干预1.4.1.1心理辅导术前1天对将行TUVP术患者进行书面术前宣教，并用通俗易懂的语言向患者告知术后可能会出现急迫性尿失禁，而其发生的原因可能

6、为尿道括约肌暂时性功能不全，逼尿肌功能不稳定或膀胱顺应性下降等，但大多数是暂时性的而且经过一段时间的恢复多能恢复正常，帮助患者正确的认识手术后并发症，做好心理准备应对急迫性尿失禁。1.4.1.2盆底肌和尿道括约肌收缩训练为应对术后急迫性尿失禁令患者无法控制排尿，术前对患者进行提肛训练。具体方法是：患者取立、坐或侧卧位，与呼吸运动密切配合；深吸气时，慢慢收缩尿道口和肛门，此时患者感到尿道口和肛门禁闭，并有使肛门向上提的感觉，屏气5秒钟，然后呼气时缓慢放松尿道口和肛门，每次连续收缩、放松训练10下，每天练习3

7、次。1.4..2术后干预1.4..2.1心理指导患者术后出现急迫性尿失禁会让患者感到自尊受损，给患者造成严重的心理负担，患者会担心何时能恢复正常排尿，同时也担心遭到家人的厌恶和嫌弃，期望得到理解和关爱，给患者及家属的生活带来诸多不便。护士应常常关心患者，适时予以心理疏导，详细回答患者及家属疑问，帮助患者与家属共同树立拥有健康生活的信心。1.4..2.2拔管前训练膀胱功能在预备拔除留置尿管前1～2d，教会患者定时关闭尿管开关，以训练膀胱对排尿的调控功能。通常要求每2～3h关闭1次，在此期间，指导患者关注膀胱

8、充盈情况，避免膀胱过度充盈，影响膀胱功能恢复；根据患者自身感觉调整，若患者无法忍受夹管2～3h，则以患者感觉到尿胀无法耐受为限，指导患者尽量忍耐以增加膀胱容量，并逐渐延长耐受时间。1.4..2.3拔管后排尿情况观察观察患者排尿情况，建立排尿日记，记下每次排尿的时间和尿量，尿失禁的程度，询问在尿失禁出现时有无咳嗽、排便等易导致腹压增高的因素。1.4..2.4尿失禁后主要并发症的预防泌尿系感染和尿液性皮炎是尿失禁后常见的并发症。因