血液回收机在腹部创伤中的应用及护理

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1、血液回收机在腹部创伤中的应用及护理【关键词】输血输血是创伤外科急救的重要措施之一，尤其是腹腔内脏器破裂大出血所致的休克的抢救。自体血液回收机采用洗涤式自体血液回输，自体血液回收机在腹部创伤急救中应用面广，回输血不良反应少。本院从2001年6月～2006年6月期间，171例腹内出血术中采用美国Cell-Saver自体血液回收机，行自体血回输取得了较为满意的效果。现将临床护理体会报告如下。　　1临床资料本组共171例，男142例，女29例；年龄15～65岁，平均38岁。外伤性肝破裂48例，脾破裂93例，腹膜后巨大血肿破裂出血11

2、例，肝脾等多处联合伤14例，肠系膜血管破裂4例，空肠上段破裂1例。171例出现低血压者164例，其中合并休克者136例（79.5%）。创伤至手术时间：1～3h者141例，3～6h者30例。腹腔内积血量最多者9828ml（包括手术中继续出血回收量），腹腔内积血量少者574ml。自血回输总量为134235ml,最多者4555ml,最少者290ml，平均785ml。6　　2护理2．1心理护理术前首先耐心细致地为病人及家属做好宣传工作，同时告知病人及家属腹部外伤引起的腹腔内出血，可以用血液回收机回收自血，经处理后自血回输。第一争取了

3、抢救时间；第二解决血源紧缺；第三避免或减少血型的错误、传染病的传播等到优点。消除绝大多数病和家属认为自己出了的血再回输“有害”的心理顾虑，取得他们的积极配合。2．2病例的选择除消化道、泌尿道破裂污染以及腹腔内急慢性感染、败血症、恶性肿瘤破裂，外伤超过24h等之外，不管血液多少均可考虑回收。2．3洗涤回收式自血回输方法（1）回收方法：使用Cell-Saver自体血液回输机（美国血液技术公司HAEMONETICS6CORPORATION,USA）。术中在切开腹部前将腹膜先切一小口，吸引器头插入腹腔内一边开始回收血液，一边继续扩大

4、切口。在回收血液过程中将连接在吸引管上的抗凝药液吸入吸引管内与血液混合，以防凝聚（500ml生理盐水加肝素1.5U滴入量与血液比为1：5），血液在储血灌内经多层过滤，再进入血液离心杯内经大量生理盐水冲洗后，再分离，清洗净化处理，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、红细胞碎片等废物排入废物袋内，而清洗离心后的浓缩红细胞（洗涤红细胞血球压积为50%～55%）排入血液袋内。（2）用9号皮针或24号留置针为病人建立一条较快的静脉通道，可直接随时应急回输给病人。　　3结果自体血液回收机回收洗涤后的浓缩红细胞压积测定为48.10%，随机取红

5、细胞培养+药敏，结果无细菌生长。术中自血回输过程中未发现皮疹和过敏反应。术后无血红蛋白尿患者发现，因凝血功能异常致DIC而死亡2例。　　4讨论输血是腹部创伤外科急救的重要措施之一，血是腹腔内出血的救治之本。随着自体血回输技术的不断发展，不但解决了血源不足，同时减少了异体输血及其他引起的并发症和传染性疾病，可使60%～70%的病人避免异体输血［1］。4．1血液的质量6传统的自血回收，不能去除破碎的红细胞和抗凝药物，程序多、时间长、污染多。而自体血液回收机对红细胞及凝血功能的影响理论上洗涤的红细胞HCT可达到50%～55%，本组

6、患者自体血回输的HCT为48.1%，回输前后的HCT值差异有显著性（P<0.01），其原因可能与洗涤过程中大量血浆被滤出而导致血容量减少，从而在一定程度上浓缩了血液，相应增高了红细胞值。本组回输前后的FBG值差异有显著性（P<0.05），原因可能与大量血浆损失有关，从而浓缩了血液，短时间内相应增高了FBG值。应用自体血液回收机具有程序少、红细胞的机械性损伤少、污染少、血液的质量高等优点。4．2严格掌握适应证和禁忌证本组腹部创伤性内出血病人经过自体血液回收机的应用，术中及时地得到了自体血的补给，使多数危重病人转危为

7、安，其中2例术后第一天死亡，经化验检查确诊为DIC致全身多器官衰竭（MOF）而死亡。其中1例因肝脾破裂出血量过大，行肝修补和部分肝切除时第二、三肝门出血难以控制，不断循环地回收和回输自血，出血量约9800ml，洗涤红细胞回输4555ml。另1例因小肠系膜血管破裂出血伴屈氏韧带处空肠破裂，回收自体血液约5700ml，洗涤红细胞回输2600ml。其死亡原因可能与血液反复洗涤后部分红细胞破碎、血小板破坏、多种凝血因子丢失、长时间手术的创伤和血液污染（或感染），血液反复回收洗涤使抗凝剂（肝素）累积等因素有关。检测发现，腹腔血消耗性血

8、小板和凝血因子减少，继发纤溶亢进［2，3］。本人根据大量的临床资料认为：自体血液回收机适用于腹部创伤性出血：如肝脾破裂，腹腔内血管损伤，腹膜后血肿等创伤性出血；伤后至自体血回输时间原则上以24h为宜；自体回输量在3500ml以内为宜［4］，合并胃肠、肾、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂，败血症