腹部创伤及其护理

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1、2021/7/20山东省急诊专科护士培训班1腹部创伤（abdominalinjuries）腹部损伤及其护理（abdominalinjuriesandtheircare）2021/7/20山东省急诊专科护士培训班2不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关键。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班3在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例汶川地震：地震区重伤

2、患者中，多合并腹部外伤2021/7/20山东省急诊专科护士培训班4腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%2021/7/20山东省急诊专科护士培训班5腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。一、概述2021/7/20山东省急诊专科护士培训班6二、分类脏器损伤分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管及输尿管等组织结构损伤；脏器损伤而腹壁组织完整者为闭合性腹部创伤，脏器损伤并与外界相通者为开放性腹部创伤。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班7三、诊

3、断（一）临床表现外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便等，可伴腹式呼吸减弱或消失。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班8（一）临床表现腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。腰部疼痛或血尿失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班9（二）实验室检查可了解腹穿抽出物有无血性、消化液

4、、尿液及其他等；肾挫伤可有镜下血尿。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班10（三）特殊检查腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性穿刺更可靠。B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确有无破裂及腹腔积血等。X线检查：可显示有无膈下游离气体、异物及膈肌情况等。其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影等可有相应受损征象。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班11【腹腔穿刺及腹腔灌洗术】５00～1000ml无菌生理盐水12根据抽出液来确定是何种脏器损伤：①抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）②抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）③食物残渣-胃、

5、十二指肠破裂（化验为酸性）④肠内容物—多为小肠破裂（化验为碱性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)⑦结肠损伤时—腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班13四、损伤类型腹壁损伤脏器损伤（1）实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著，腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。（2）空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、小肠损伤、结直肠损伤等。大血管、胆管及输尿

6、管损伤2021/7/20山东省急诊专科护士培训班14【现场救治】1、顺序：呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出者：切忌还纳（？）、应加以保护。4、疑内脏伤者：应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。2021/7/2015五、治疗（一）一般治疗积极输液输血、止血、抗休克、抗感染等。非手术治疗者应卧床休息，限制其活动，严密观察病情及胃肠减压等。禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维持水、电解质或酸碱平衡。病情严重而长期不经口进食的伤员可考虑留置胃管或空肠造口术维持营养，也可采用鼻饲要素饮食及全静脉

7、补充营养的方法。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班16（二）局部治疗：急诊手术脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、胃肠道损伤多需急诊手术治疗。血管、胆管及输尿管损伤处理：多需急诊手术治疗。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班17（三）剖腹探查指征有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加重趋势。腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜外脏器腔内破裂的表现。2021/7/20山东省急诊专科护士培训班18腹部以外的原因难以解释的持续性低血压，经积极抗休克治疗

8、而伤情仍不见好转或继续恶化者。非手术治疗难以控制的消化道出血。对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤员，在观察期间伤情逐渐恶化，血压有进行性