基层医院对腹部创伤的护理体会

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1、基层医院对腹部创伤的护理体会陈明珍陈迪(贵州省榕江县人民医院外科557200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0241-02【摘要】目的总结我科2005年1月-2011年12月收治的166例腹部创伤及以腹部创伤为主的多发伤病人的临床护理资料。毡括补充血容量，保持呼吸道通畅，严密监测病情，做好各种管道护理。认为在救治及护理中要沉着冷静，快速、熟练地掌握各项抢救技术是提高抢救成功率的前提，术后精心护理是促进患者康复的根木保证。【关键词】腹部创伤抢救护理随着现代交通和经济的发展，腹部创伤的发生率亦有上

2、升趋势，成为外科常见急症之一：腹部外伤的特点是发病率高、伤情重、变化大，且多合并休克及低氧血症，病死率高。对此类病人除做好对症处理外，护士能准确判断伤情，与医生密切配合，迅速纠正休克，作好术前准备，争取尽快进行手术救治，这是提高抢救成功率的关键［1］。现就我科2005年1月-2011年12只收治的166例腹部创伤病人的护理总结如下。1临床资料1.1一般资料全组共166例，男性125例，女性41例，年龄9岁-72岁，平均32.2岁。致伤原因：车祸伤98例(59%),斗殴锐器伤47(28.3%),挤压伤8例，坠落伤11例，枪弹误伤2例。均在伤后20min-

3、48h内入院。急诊腹部探查160例，非手术治疗6例。手术死亡18例，主要死亡原因为失血性休克、MODS等。全组病例均有明确的外伤史，伤后表现为不同程度的腹痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、精祌萎靡、贫血、休克等。1.2损伤情况闭合性损伤112例，开放性损伤54例。仅有腹腔脏器损伤的123例，合并其他器官损伤的43例。其中肝破裂30例，脾破裂62例，肾破裂9例，胃破裂2例，小肠破裂22例，结肠直肠破裂6例，膀胱破裂8例，胰腺挫伤7例，后腹膜血肿14例。合并伤：颅脑损伤11例，胸部损伤12例，四肢骨折18例，骨盆骨折12例，脊柱骨折5例。2护理措施2.1患者

4、到病房后，护士立即对患者进行抢救，根据班次不同实施2人或3人分工制度，分别负责抢救、实施、呼吸道管理及对外联系、记录等。2.2准确评估伤情：首先做好基础评估，做到一问二看三查，询问受伤史、损伤部位、出血量、受伤吋间，观察患者神志、面色、瞳孔、表情、血压、末梢循环情况，配合医生检查头颅、盆腔、四肢等，避免在抢救过程中漏诊。2.3快速建立2-3条冇效静脉输液通路，以防患者休克失代偿后血压下降,静脉萎缩，而导致穿刺闲难，选择粗、大、直的前臂静脉或正中静脉，用静脉留置套管针做到一次穿刺成功，并抽血送检，包括交叉配血标本，为抢救赢得先机。牢固固定，防止患者躁动、

5、体位改变而脱出血管外或刺破血管。必要吋行中心静脉穿刺置管，监测中心静脉压。给予林格液、706代血浆快速输入，补液速度可根据患者血压、中心静脉压、脉搏、每小吋尿量随吋调整，重症休克吋在20-30min内输入液体1500-2000ml;合并颅脑损伤先给予20%甘露醇250ml，15-30min内输完，胸外伤患者补液速度不宜过快，防止肺水肿、心衰。本组合并休克73例，通过迅速果断地给病人建立2条以上的静脉通路，补充血容量，提升了血压，维持了重要器官的功能，使病人休克得到了纠正，保证了急诊手术的顺利进行。2.4保持呼吸道通畅、充分给氧：本组病例多有不冋程度的低

6、氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量、改善机体的缺氧状态；冇分泌物者及吋清理，对呼吸道有阻塞者应用舌钳子将舌拉出，及时吸痰。根据血氧饱和度、血气分析结果给予鼻导管或面罩高流量吸氧，必要时，行气管插管或气管切开。本组合并颅脑损伤，行气管切开使用呼吸机辅助呼吸1例，冇效地维持了呼吸道通畅。2.5禁食：腹部损伤病人可能有胃肠穿孔或肠麻痹，应禁食，给予胃肠减压行负压吸引以减轻腹胀和减少胃肠液外漏。2.6做好术前准备：在抗休克的基础上采集好血液标本及交叉配血试验,及吋做好手术准备，不要随意搬动病人，防止加重腹痛和内出血。下胃管、留置导尿并固定好；休克病人体表温度降

7、低，注意给予保暖。2.7病情观察及护理2.7.1患者入院后，立即进行床旁心电监护、随吋观察心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，有胸腹联合伤者重点测呼吸，奋颅脑损伤者重点观察瞳孔、意识等。如出现表情淡漠、感情迟钝、神志不清、血压下降，快速补充血容量后血压仍不稳定者，或腹痛进行性加重，全腹弥漫性压痛，均表现患者病情在逐渐加重，应立即及吋报告医生，协助做好病情评估，以免延误手术吋机。2.7.2患者术后6小吋取半卧位，利于腹腔引流液流出；鼓励患者早期床上或下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。做好各种管道护理，严格遵守无菌操作规程，每日更换各种引流袋，妥善固定各种

8、管道，预防脱落，保持通畅；观察引流液的颜色、性质、量，若发现异常及吋通知医师处理；冇1例患者腹