腹部创伤的诊治体会

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1、腹部创伤的诊治体会作者：吐尔洪·沙木沙克，张锋，阿布力米提·阿木提【摘要】目的对136例腹部创伤患者的临床资料进行系统回顾性分析，总结腹部创伤的诊断和治疗经验。方法136例患者均行剖腹探查术，并对损伤的脏器进行相应处理。结果经治疗136例患者痊愈133例，死亡3例，均因多系统器官功能衰竭死亡，病死率％。结论腹部创伤患者发病急，病情复杂、危重，是外科较为常见的急腹症。由于腹腔内脏器多、致伤因素复杂、病情严重，给临床诊治造成一定困难。若不及时正确处理，常造成危及生命的严重后果。所以腹部创伤患者必须及时、正确、早期诊断并及时手术治疗，手术探查应全面细致，对多发伤应分清轻重缓急。明确多脏

2、器功能衰竭重在预防，要在脏器功能出现异常的早期，及早发现并予以纠正，可减少并发症及病死率。【关键词】腹部创伤；早期诊断；治疗原则腹部创伤发病急，病情复杂，是外科较为常见的急腹症，死亡率高，但如果处理及时、妥当，可以减少其死亡率。我科从1999年10月~XX年10月共收治腹部创伤患者136例，均行手术治疗。结合文献，诊治体会介绍如下。1临床资料一般资料本组男128例，女8例，男女之比16∶1，年龄6~60岁，平均30岁，以20~30岁年龄者居多，约占％。致伤原因：交通事故84例，坠落伤32例，斗殴伤8例，刀刺伤10例，枪弹伤2例。其中闭合性损伤28例，开放性损伤108例。单纯性腹壁

3、损伤5例，腹内脏器损伤合并后腹膜损伤124例。单一脏器损伤合并体表软组织损伤55例，2个脏器损伤58例，3个脏器损伤合并血管损伤5例。脾脏损伤49例，肝损伤33例，胃损伤25例，腹膜后血肿18例，结肠破裂17例，膈肌损伤16例，小肠损伤16例，肠系膜损伤8例，胰腺损伤7例，肾损伤4例，膀胱损伤3例。临床表现本组病例入院时呈休克状态55例，肠管及网膜外露29例，全腹有压痛及反跳痛122例，腹肌紧张伴有腹膜刺激征94例，腹穿阳性者29例，肠鸣音改变者28例，移动性浊音阳性者49例，经过询问病史、体格检查、腹部X线平片及超声检查明确诊断120例，行剖腹探查而明确诊断者12例。损伤脏器的

4、处理肝脏损伤修补26例，大网膜填塞止血缝扎4例，肝脏损伤呈星芒状改变施行损伤肝脏不规则切除2例；脾脏切除45例，脾脏修补4例；胃破裂修补25例；小肠破裂修补13例，小肠多处损伤行小肠部分切除肠吻合术3例；结肠破裂一期修补14例，结肠造瘘3例；肾破裂肾切除4例；肠系膜血管损伤合并后腹膜血肿行血管结扎、后腹膜血肿清除引流10例；腹部外伤合并膈肌损伤同时行膈肌修补、胸腔闭式引流术15例；胰肠吻合1例，胰周引流6例；膀胱修补3例。剖腹后无需处理5例。136例患者痊愈133例，死亡3例，病死率％。死亡3例病例中，2例系外伤性肝脾破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克并发多系统器官功能衰竭死亡

5、，1例系枪弹伤致腹内多脏器联合伤，术后h多系统器官功能急性衰竭死亡。术后并发症本组病例中，术后并发切口感染22例，膈下、盆腔脓肿形成7例，肺部感染12例，多脏器功能障碍3例，急性呼吸窘迫综合征3例，肠瘘3例，第一次手术中遗漏损伤脏器行二次手术3例。讨论.1早期诊断腹部损伤常因合并伤的存在，且致伤因素和机制繁杂，其临床症状常被掩盖而延误诊断，因此对腹部损伤应详细了解损伤的原因、部位、暴力的大小、方向，以及腹腔脏器在体表的投影部位是否受伤；而对开放性损伤则应了解致伤器械的种类、刺伤部位、刺入的方向、深浅和腹部的体征及其对其他系统脏器的影响；有时须连续密切观察伤情变化，重复使用各种检查

6、手段，才能减少误诊和漏诊。如有时空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞，患者腹痛可不显著；肝脾实质脏器包膜下破裂、空胃穿孔化学性消化液漏出少，伤后早期腹膜炎不明显，24~2h方可出现全身中毒症状，表现为严重肠麻痹和胀气；腹膜后的十二指肠、胰腺损伤、创伤性膈肌损伤、膈疝等须有丰富的临床经验和详尽的临床观察，才能尽早作出诊断。腹部X线立位片对空腔脏器穿孔、血尿对肾损伤、超声对肝脾包膜下破裂、CT对后腹膜血肿都有确诊价值。住院后严密观察病情变化，并根据需要作再次检查，在防止漏诊、误诊中起至关重要的作用。腹部闭合伤疑有空腔脏器损伤者摄立位X线腹平片可见膈下游离气体，但可有

7、30％左右的胃肠破裂者无膈下游离气体［1］，此点尤应注意。此时应密切监测患者的生命指标、血红蛋白定量及红细胞压积的变化，要特别注意腹部体征的变化。本组病例中，经过询问病史、体格检查、腹部X线平片及超声检查明确诊断120例，占全部腹外伤患者的％。诊断性腹腔穿刺对明显的肝脾破裂、大血管破裂、空腔脏器破裂是简单、安全、有效的诊断方法。本组病例腹穿阳性者29例，术后诊断符合率100％，但如腹穿不当，也可出现假阳性，切不可贸然剖腹或延误手术探查。适时、正确的腹穿在诊断闭合性腹部创伤中确有一