谈腹部创伤１１０例诊治体会论文

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1、谈腹部创伤１１０例诊治体会论文摘要：目的：通过对我院20年间收治腹部创伤患者的治疗，总结积累治疗经验，指导临床治疗腹部创伤。方法：通过110例不同方式的腹部创伤接受保守或手术方式治疗，获得最佳治疗方案，最佳治疗时机。结果：本组治愈率为95.46%，死亡率为4.54%，无术中死亡。结论：积极明确诊断、积极采用保守手术治疗，术后积极控制感染，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，可明显提高患者治愈率。　　关键词：腹部创伤；治疗；体会　　　　　我院1985年2月～2005年1月20年间收治腹部创伤患者110例。现将有关资料整理报道如下：　　　　1临床资料　　1.1一般资料

2、　　本组病例中，男性98例，女性12例。年龄4～71岁，平均26.8岁。闭合性损伤69例（62.5%），开放性损伤41例（37.5%）；腹部撞击伤52例（46.9%），刀刺伤27例（24.6%），挤压伤24例（21.6%），坠落伤7例（6.9%）。PATI评分＞25分1例（1.1%），21～25分2例（2.0%），15～20分1例（0.87%），＜15分14例（12.5%）。　　1.2术前状况　　本组病例有明确的伤史，都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状，典型腹膜炎74例（67.3%），腹部穿刺59例（53.8%），阳性54例（92.0%），血压＜12/8kPa

3、16例（14.1%），胸腔积液1例（0.9%），B超提示肝脾破裂36例（33.1%），腹部透视见膈下游离气体14例（12.5%）。　　1.3术中发现　　肝破裂13例（11.7%），脾破裂31例（28.2%），小肠破裂17例（17.5%），结肠破裂10例（9.13%），胃破裂9例（7.88%），大网膜破裂10例（9.1%），十二指肠破裂3例（2.7%），肠系膜破裂10例（8.9%），胰腺损伤2例（1.8%），肾损伤3例（2.1%），膀胱损伤2例（2.27%）。　　　　2结果　　2.1手术治疗　　单纯缝合修复破裂64例（58.0%），腺切除32例（28.6%）

4、，小肠部分切除吻合5例（4.8%），结肠切除吻合1例（0.98%），结肠造瘘4例（3.8%），肾切除1例（0.98%），胰尾切除1例（0.98%），其他2例（1.96%）。　　3.2治疗　　由于腹部创伤患者存在着种种个体差异，应对患者的身体状况进行全面评估，采取相应个体化对策为首要步骤，并根据患者的病情需要选择不同的治疗方案。而严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤，易产生各种并发症，抢救工作需争分夺秒。因伤情而言，综合分析，果断决策。①术前治疗，包括：保持呼吸道畅通，积极抗休克治疗，有效控制出血，妥善处理伤口，有利病情体位，严密观察病情变化及生命体征。暂时禁

5、食水，排尿困难者，予以导尿，谨慎应用止痛剂，择机手术治疗。②手术治疗，一旦诊明确应积极治疗。手术必须遵循快速、有效、简单的原则，先处理致命伤。“先查出血，后探穿孔”，必须详细，避免遗漏贲门、胃后壁隔膜、十二指肠、结肠后壁等。凝血块聚集处往往是破裂穿孔的部位。对于腹腔内出血、渗液、肠道溢出物必须处理干净，术后引流是防止并发症的重要措施。③积极控制感染，尤其对于开放型腹外伤，由于外界细菌随穿透物由伤口进入腹腔，以及肠内容物进入腹腔，腹腔内积血、异物存留等造成腹腔严重感染。所以术后足量有效抗生素应用、防止全身炎症反应综合征(SIRS)出现，是直接影响患者愈合的主

6、要因素。④观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官，快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱，是防止术后出现多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症的重要措施。　　[