多发伤中腹部创伤早期诊治策略

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1、多发伤中腹部创伤早期诊治策略［摘要］目的籍以探讨多发性外伤中腹部创伤的早期诊治策略，进一步提高腹部创伤的诊治水平，降低死残率。方法综合我院2002-2009年多发性外伤中腹部创伤106例，并进行回顾性分析。结果诊断性腹腔穿刺、B超、CT阳性率公别为92.45%、90.79%、85.24%。101例手术,5例非手术治疗临床治愈出院，术后3例死亡原因主要是：合并伤伴创伤性休克或感染性休克，导致MODS及DIC。结论详细询问外伤病史,仔细体格检查，诊断性腹腔穿刺,B超、CT有助于早期正确诊断。腹部创伤的死亡与多发伤有密切关系，ISS评分（创伤严重度评分法）［1］值越

2、高，多发伤越多，重要器官损伤愈重，死残率越高。［关键词］多发伤；腹部创伤；早期诊治［中图分类号］R572［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-10-062-011临床资料1.1一般资料本组106例，其中男69例，女37例，年龄最小4岁，最大83岁，损伤类型：交通事故伤62例，高处坠落伤21例，踢打伤■■■14例，多处刀伤6例，暴震伤3例，损伤部位和器官共489处,平均4.61处/例，ISS评分9-62,损伤后就诊多在10分—36小时之间。1.2临床表现主要表现:腹痛95例，休克84例，呕吐17例，昏迷11例,呼吸困难12例。体检发现：除昏

3、迷病人外一般均有腹肌紧张，压痛反跳痛等腹膜刺激征，部分血腹病人可以叩及移动性浊音。1.3辅助检查本组106例均行诊断性腹穿，穿刺阳性率92.45%(98/106),抽出不凝血，浑浊或粪汁样液体;腹部B超检查76人次，阳性率90.79%(69/76),腹部CT61人次，阳性率85.24%(52/61)o1.4治疗本组手术治疗101例，非手术治疗5例(其中肝损伤2例,腹部钝挫伤2例,脾损伤1例)非手术指征为(1)血流动力学稳定(指收缩压W13KPa所需输液量WlOOOml)；(2)估计腹腔失血量〈500ml；(3)I.II级肝损伤；(4)无须手术治疗的腹内其他脏器

4、损伤［2］。2讨论2.1诊断本组资料表明多发性损伤中腹部创伤病人的伤情具有“危、急、重、险”特点，因此快速作出正确诊断，对抢救病人极为重要，对以下情况应特别重视：(1)合并颅脑损伤由于昏迷掩盖腹部症状，当出现严重腹膜炎才明确诊断，则贻误治疗；(2)小儿患者不合作，症状体征不明显，早期易漏诊；(3)老年患者对外界刺激反应迟钝，对疼痛不敏感，症状与体征不一致；外科医师必须了解受伤经过和部位，监测血压、脉搏、呼吸、神志和腹部体征及其他部位情况，对病情迅速判断。若病人神志清楚，生命体征稳定，应详细询问病史，仔细体检,可以作一些常规检查，如血尿常规，胸腹部X线透视等检查

5、，帮助诊断及指导治疗方案选择；若病人就诊时已昏迷处于休克状态，应保持呼吸道通畅，并立即建立快速静脉输液通道抗休克，诊断性腹腔阳性者应立即采取相应治疗，不必重复上述检查，如果病情危重，则需先进行急救处理，病情稍稳定后再作必要检查。2.2治疗(1)急救以腹部为主的多发性损伤的病人就诊时，应对伤情的严重度进行初步评估，如检查神志、对外界刺激的反应、脉搏、呼吸、血压，若已出现昏迷和休克表现，应立即清理呼吸道并保持呼吸道通畅，防止误吸，充分吸氧，必要时环甲膜穿刺，气管插管，气管切开及呼吸机辅助，并迅速建立多条补液通道，包括深静脉穿刺输血、输液等维持有效循环容量，还需进行

6、诊断性腹腔穿刺，腹穿时尽可能用较粗的穿刺针足量抽取，必要时做穿刺化验。腹穿阳性者立即积极术前准备，行剖腹探查术，若初诊虽无明确腹部体征绝不能轻易否定，这是杜绝漏诊的基本前提。动态的血液学指标监测及诊断性腹穿，使106例腹部创伤患者得到及时准确诊断，降低了误诊漏诊率［3］。（2）治疗腹部损伤患者，大多需手术，少数患者就诊时一般情况好，血压稳定，脉搏有力，无昏迷休克及呼吸急促，且腹穿阴性、腹部体征不明显，可先予非手术治疗，但必须严密监测生命体征及腹部情况，有条件者可行中心静脉压测定,绝不可掉以轻心，必要时尽早手术探查。总之，我院资料106例中，5例经非手术治疗临床

7、治愈出院，其余患者均行手术治疗，笔者认为：对其下列情况之一者应进行剖腹探查术：（1）闭合腹部损伤有明显腹膜刺激征者，且腹腔内出血症状，血红蛋白进行性下降，经腹穿证实；（2）CT或B超提示腹腔积液或积血；（3）X线提示膈下游离气体，膈肌抬高或节段性液气平面；（4）腹部开放伤，清创时证实伤口与腹腔相通；（5）动态观察腹部体征无改善反而加重，经非手术治疗观察仍不能排除腹腔内脏器破裂者。探查时应掌握"先止血，后修补”的原则，要做到细致准确、有计划有目的进行，切勿遗漏。多发伤中腹部创伤治疗必须权衡利弊，统筹安排。多发伤的处理需要多科室协作进行。因不同部位的伤对病人生命的

8、危及情况不同，因此确定好手术顺序很重要