创伤概述多发伤复合伤

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1、1创伤与多发伤、复合伤病人的急救与护理EmergencyCareofTrauma、MultipleInjuriesandCombinedInjuries2个人简介湖南邵阳人1998-2003年中国医科大学高级护理学士2003-2011年广东省中医院护士、护士长2005-2008年广州中医药大学硕士研究生2009-2010年香港伊利沙伯医院骨科专科护士主要业绩：主编《护士核心能力读本（创伤骨科护理篇）》，参编专著1部，发表论文10余篇，核心期刊4篇。社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长3主要内容(content)掌握多发伤的伤情评估、救治与护理掌握创伤、多发伤、复合伤的概念熟悉创伤的分类

2、熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理了解创伤的病理生理、创伤评分系统4背景(Background)交通发展——车祸增多经济发展——工伤增多生活水平提高——运动损伤增多自然灾害——复杂损伤增多55.12汶川地震678概述美国：创伤死亡是44岁以下首位死因，65岁以下人群死亡的第4位病因我国：城市：创伤是第五位死因农村：创伤是第四位死因因伤害死亡人数约70万-75万人/年交通事故创伤死亡约10万人/年9概述据WHO统计每50秒有1人死于车祸每2秒有1人受伤交通伤（roadtraffictrauma,RTT）坠落伤（fallinjury,FI)102006年10月1日重庆石门大桥特大交通事故117.23

3、高铁事故12一、创伤的概念创伤(trauma)有广义和狭义之分广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。13二、创伤分类分类目的准确了解创伤部位、性质、严重程度做出正确的判断及时有效的救治14按致伤原因分类15按损伤类型分类16按致伤部位分类17按伤情分类轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理，如：闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤重伤：暂时无生命危险，12小时内要处理，如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。18危及生命的条件包括：收缩压<90mmHg,P>120次/分，RR

4、>30次/分或RR<12次/分头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤意识丧失或意识不清腕或踝以上创伤性断肢连枷胸有两处或两处以上长骨骨折3米以上高空坠落伤19连枷胸严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。2021三、创伤后病理生理变化创伤炎症反应早期炎症反应肉芽组织增生瘢痕形成炎症反应的本质与核心是生长因子的调控及结果。22三、创伤后病理生理变化创伤后全身反应应激反应代谢改变免疫功能紊乱23创伤后全身反应应激反应对有害刺激做出的维护机

5、体内环境稳定的综合反应引发因素：精神刺激、组织损伤、血液重新分布下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统急性相反应（acutephaseresponse,APR）24创伤后全身反应代谢改变能量消耗增加，代谢率升高：烧伤100%高血糖伴胰岛素抵抗：高血糖症脂肪分解加速：创伤患者主要能量来源蛋白质分解代谢增加：负氮平衡25创伤后全身反应免疫功能紊乱全身炎症反应综合征（systemicinflamatoryresponsesyndrome,SIRS）机体遭受严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。多器官功能障碍综合征（MultipleOr

6、ganDysfunctionSyndrome,MODS）多发伤病人在休克基础上合并感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指伤前器官功能良好的健康人群受到严重创伤后，在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官功能衰竭。26创伤后全身反应具备以下标准的两项或两项以上即可诊断SIRS(1)体温＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次／分；(3)呼吸频率＞20次／分或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg；(4)白细胞计数＞12000／mm或＜4000mm，或未成熟粒细胞＞l0％27四、创伤评分系统创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面

7、伤情严重程度的多种方案的总称。目的：估计病情，预测预后创伤救治工作评定的统一标准创伤流行病学研究28创伤评分系统分类按数据来源分：生理评分解剖评分综合评分按使用场合：院前评分院内评分ICU评分29（一）院前评分1.创伤指数（traumaindex,TI）2.创伤记分（traumascore,TS）3.修正的创伤记分（revisedtraumascore,RTS)4.院前指数（pre-hospita