多发伤 复合伤副本

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1、多发伤的救治武汉市第九医院骨科刘耀辉病例简介患者女性,40岁,因被人刀砍伤头面部及全身多处流血不止并从四楼高处扔下十余分钟入抢。入抢时测T不升，P165次/分，R16次/分，BP测不到，神志清楚，面色苍白，表情淡漠，头部多处皮肤裂伤流血，左上眼脸、眉弓约3cm长皮肤裂伤，左侧下颌皮肤裂伤约长10cm出血止，四肢湿冷，双手多处刀砍伤处流血不止，左胸部压痛明显，双肺呼吸音减弱，左上腹痛明显，腹略胀，轻度反跳痛，肠鸣音可闻及，骨盆挤压试验阳性，左髋部肿胀压痛。辅助检查B超示盆腔少量积液,床边拍片示左侧多

2、发肋骨骨折,骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。CT检查示：左额骨骨折，左侧膈疝，左侧多发肋骨骨折，双侧液气胸，双侧肺挫伤。后腹膜血肿，盆腔积血。左侧髂肌肿胀，骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各专科同时手术。术后患者相继转入ICU、

3、骨科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。（一）多发伤定义：多发伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者；按AIS标准的九个部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮肤。定义——具有下列伤情两条或以上者应定为多发伤*头颅损伤：颅骨骨折伴昏迷，颅内血肿，脑挫裂伤，颔面部骨折；*颈部损伤：伴颈椎、大血管、气道损伤；*胸部外伤：连枷胸、血气胸、肺挫伤；*腹内损伤：腹内及腹膜后出血，

4、内脏伤；*泌尿生殖系：肾、尿道、阴道、子宫、膀胱破裂；*骨盆骨折*脊柱严重损伤*股骨骨折*四肢多处骨折*广泛性软组织挫裂伤或撕脱伤2)发生率随创伤机制及不同的定义而异——战时可达18-70%左右——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠落伤等——严重车祸时可达65%——严重爆炸伤时可达70%——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为：四肢70-90%，头部50-70%，胸部30-50%，腹部25-30%，骨盆25-30%多发伤：临床特点（1）伤势严重：应高度重视，

5、全力以赴伤情变化快：评估、处理应以分秒计算死亡率高——受伤部位越多，死亡率越高；——多发伤伴严重头颅创伤，死亡率明显增高；——严重颅脑外伤合并休克，死亡率高达90%。多发伤：临床特点（2）休克发生率高——不论低血容量体征明显与否，都应警惕休克存在——除非有十分明确的证据证明不是低血容量性休克（而是心源性或脊髓性），均应按低血容量性休克进行处理——平均发生率50%左右；胸、腹联合伤时可达70%；胸、腹、骨盆或股骨骨折同时存在时可达90%——创伤性休克一般发生在创伤后第二死亡高峰，是BTLS(Basi

6、cTraumaLifeSupport)和ATLS的中心多发伤：临床特点（3）低氧血症发生率高，且可直接导致死亡——ABC评估，气道开放——ABC评估，了解影响呼吸的情况*颅脑损伤，尤其伴昏迷者*严重胸部创伤——注意隐蔽型缺氧——血氧饱和度监测，血气分析等——常规100%氧吸入多发伤：临床特点（4）容易漏诊——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位；——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊；——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情；——未能按“ABCDE”常规进行评估；——未能按常进行反复评估；—

7、—未能正确应用X线检查；——未能协调、统一指挥，各专科各自为政多发伤：临床特点（5）容易漏诊——最易漏诊部位为骨、关节损伤——最致命的漏诊为胸、腹、腹膜后出血——胸、腹、腹膜后三腔或三腔联合的出血的漏诊，往往是失去最佳抢救机会的原因多发伤：临床特点（6）处理优先顺序上的困难和矛盾——易将注意力集中在外在的、显得特别严重但实际并不危及生命的创伤处——忽略无明显严重外在表现但实际上足以威胁生命的创伤——强调全面、系统检查（进一步评估）——强调反复评估，动态观察——强调统一指挥，协调工作多发伤：临床特点

8、（7）伤后并发症多，感染发生率高——创伤本身：伤情严重，污染严重——诊治过程中所需导管多——“黄金时间”内快速正确处理的作用——最严重并发症为多脏器功能衰竭，约6-8%——各种感染的发生率在10-22%——感染死亡约占后期死亡总数的70%评估与诊断初步评估二次评估反复评估初步评估A（气道）B（呼吸）C（循环）D（脊柱和意识等）E（环境和暴露）二次评估从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱）Freeland的CRASHPLAN顺序其意义是：C＝cardiac（