腹部创伤病人护理查房

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1、腹部创伤病人的护理查房时间：2013.11.6地点：急诊科办公室主持人：岳小卉讲课人：参加人员：腹部损伤：是指外力作用于腹部，并造成危及生命的损伤。腹部损伤的类型1.开放型损伤可因利刀枪弹等造成，即可损伤实质性脏器，又可损伤空腔脏器。可表现为疼痛、出血、休腹膜刺激征等。伤口较大者可有脏器脱出，以网膜、肠管最多见，还可根据伤口流出物的性质判断损伤的脏器。2.闭合性损伤腹部受到钝击暴力作用后伤及实质性脏器，如肝脾破裂等。可出现局部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、烦躁不安、腹部压痛及反跳痛、肌紧张、腹膜刺激征等。实质性脏器损伤内出血，休克为

2、主要表现。该脏器周围因积血而使实音区扩大，空腔脏器损伤，腹鸣音多减弱或消失。问：腹部损伤的治疗原则？答：1.急救全面检查有无威胁生命的情况存在，应迅速予以处理并积极预防休克，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量。输液最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。2.早期处理同时进行检伤分类和术前处理判断有无内脏伤，使有适应症的伤员尽早手术。术前主要是抗休克，休克患者需先输血或血浆代用品将血压提升到90mmhg以上，方行手术，如经过抢救血压仍升高不到90mmhg，表示偶持续内出血，

3、出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤。问：腹部损伤的急救护理？答：开放型损伤1.病人取仰卧位，腹部如为横向伤口则两膝及髋关节屈曲；如为纵向伤口则双下肢伸直，以防伤口裂开。2.禁止饮食3.保护伤口，立即在伤口覆盖无菌敷料，并覆盖棉垫，再以三角巾或绷带包扎，以防伤口继续污染或损伤。4.如有脏器脱出切勿还纳，先以无菌敷料覆盖受伤部位，再根据伤口大小及脏器脱出的多少，用三角巾、毛巾等，做一环形垫圈，使脱出的脏器容纳其内，并将大小适当的碗或盆扣在环形垫圈上；最后用三角巾或床单等包扎，将盆或碗固定即可。如腹壁伤口过大，大部分肠管

4、脱出压迫系膜血管时，可清除污物后将肠送入腹腔，覆盖上口。5.体内异物6.积极防治休克闭合性损伤1.静卧，不要随意搬动2.禁止饮食3.如有休克表现应积极采取抗休克措施临床表现由于导致损伤的原因及伤情的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异，从无明显症状到出现重度休克甚至濒死症状都有可能出现。单纯腹壁损伤的症状和体征一般比较轻，常见为局限性腹肇肿痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。如果损伤涉及内脏，则随着出血量的增加，脉搏逐渐加快，变弱、血压下降等失血表现，严重者出现失血性休克胃、十二指肠破裂，由于肠内

5、容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。常见腹部症状有：1.腹痛、腹胀腹内脏器伤，除少数因严重乃外伤、休克外，都具有腹痛症状，发生率为95%——100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重要的部位，常是脏器损伤的部位。早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎长生肠麻痹后，腹胀常明显。腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引起肠麻痹，腹胀和腰痛等症状。2.恶心、呕吐空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐，细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。3.腹膜刺激征腹部压痛、反跳

6、痛和肌紧张等。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。出现急性腹膜炎的体征：肝浊音界消失，对闭合伤有诊断意义，多表示空腔脏器破裂，气体进入腹腔形成膈下积气；肠鸣音减弱或消失，早期由于反射性肠蠕动受抑制，晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。移动性浊音，伤后早期出现是腹内出血或尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致。