腹部创伤护理监测及对策系统的临床应用

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1、腹部创伤护理监测及对策系统的临床应用屮华护理杂志2(X)0年第5期第35港专科护理作者：陈苒单位：518048中国人民解放军驻香港部队医院关键词：腹部创伤；急救；护理摘要腹部创伤护理监测及对策系统，是根据对腹部损伤严重程度的客观评估计分，将护理类型分为三类，拟定了11项基木护理对策，经临床初步实践，对提高护士工作主动性,提高护士综合分析能力，提高创伤病人的抢救成功率均有明显作用。KeywordsAbdomentraumaFirstaidNursing为加强以腹部创伤为主的严重创伤的临床救护工作，增加护士临床护理观察中客观指标的应川，使护理工作由经验型向客观评佔型转变，我们设计了

2、“腹部创伤护理监测及对策系统”，并进行了临床初步实践，收到了一定实效，报告如下。1腹部创伤护理监测与对策系统的设立1.1建立腹部创伤护理监测评分系统的意义根据社会医学调查，意外死亡在我国死因中系第4位[1],而腹部创伤I犬1涉及器官多，重要脏器受损机率人，在创伤中占有重要地位。在伤员救治中，力图以量化的标准來判定伤员损伤的严重程度和估计其预后，已被越來越多的国内外学者所重视和研究。国内已有各种评分方法应用于创伤严重度和预后研究，以及对现有方案提出改述意见的报道，中华创伤学会还提岀所有投寄创伤杂志的稿件应有严重度评分的建议，足见创伤评分的重要意义。以往的各种评分方案，多是应用丁•

3、医疗的评估，一些评估指标还要依赖丁•手术探查来证实。根据创伤严亜度的护理监测情况确定相应的护理措施方面却鲜有报道，需要引起护理工作者的虫视，我们为此作了一定的尝试。我们将在临床需要护理观察的重要生理指标、腹腔穿刺、腹部体征、受伤吋I'可长短及有无合并伤等指标，纳入护理临测的内容并赋予相应的分值，由此确定护理监测等级。本系统科学、简捷，便于操作，有利于量化伤情评估，为临床护理工作提供了依据。1.2系统介绍该系统山两个主要部分组成。第一部分为护理监测评分系统。我们根据简明创伤定级标准(AIS),损伤严重度评分(ISS),创伤评分法(TS)[2]的基木原理及棊础护理学的基木粘神,将以

4、腹部创伤为主的创伤类型，按生理学指标、腹部体征、腹腔穿刺内容物质与量、受伤时间、合并伤等5项分为I、II、III的护理类型，其中I类为重度伤，每项记3分，共27分;II类为中度伤，每项记2分，总分18分；Ill类为轻度伤，每项记1分，总分9分。此外，年龄＞50岁者,每增加10岁加1分;原有心、脑、肺、肾、肝等重要脏器慢性疾患,每项加1分。由此将以腹部创伤为主的创伤严重度予以量化。第二部分，根据上述3种不同类型护理监测指标拟定了11项基木护理对策(表1)。该系统自1992年3月开始试行。2临床应用21临床资料1992年3月至1997年1月收治283例腹部创伤病人，其中男187例，

5、女96例，平均年龄35.21±5.18岁，总死亡率5.65%(16/283),并发症发生率7.07%(20/283)，其中ARDS4例，腹腔和(或)肺部感染6例，肾功衰2例，多脏器衰竭8例。2.2综合计分腹部创伤病人入院后，护士根据“系统”设置的牛理学指标、腹部体征、腹腔穿刺内容物质与量、受伤时间、有无合并伤等5项指标的监测数据进行计分。此外，年龄及原有的心、脑、肺、肾、肝等重要脏器慢性疾患也考虑在内(详细计分情况见前所述)将护理监测等级分为3类。2.3确定相应护理措施在临床应用过程屮，护士根据病人的伤情，在入院检査完成后即确定出相应的护理监测类型，并迅速采取护理摘施：采用相应

6、的卧位；确定牛命体征及意识、瞳孔变化、各种牛化指标的监测时限；建立静脉输液通道：做好输血、输液的准备，呼吸机备用或应用，及时対病人进行禁食或胃肠减压筹处理；气管插管、气管切开及抢救用药床边备用或应用。表1腹部创伤护理监测及护理对策系统护理监测项目护理类型I（重）11（中）111（轻）生理学指标1.脉搏（次/min）＞140100〜14070〜1002.收缩压（kPa）＜77〜9.59.5〜123.呼吸（次/min）＞3525〜35V254.意识瞻妄或昏迷烦躁或淡漠止常或不安5.尿量（ml/h）V15（比重J）15〜30＞30（比重t）腹腔穿刺立即抽出大量鲜血或大量混浊渗液及气体

7、转换体位抽出不凝血或渗液抽出可疑不凝血或少量腹腔渗液腹部体征板状腹、重度腹胀腹膜刺激症、肠鸣音亢进轻度压痛、反跳痛受伤时间＜6h6〜24h＞24h合并伤＞210护理对策1休克卧位平卧位卧床或室内休息2建立两条以上静脉通路，适情行锁骨下或颈外静脉穿刺建立1〜2条静脉通路建立静脉通路3配血备血，输入全血、胶体液和平衡液配血备血，先补平衡液适时补血及胶体液配血、必要时备血，按日需量先补液4即于床边建立多参数心肺监测系统，测定重要生命体征，1次/15〜30min婕立床边多参数心肺监测系统，测定生命体