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《甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠63例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠63例临床分析【关键词】异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕,是妇科常见急腹症之一。随着高敏度放免测定β-绒毛膜促性腺激素(HCG)、B超及腹腔镜等诊断技术的进步,输卵管妊娠早期诊断率显著提高,因此保守治疗越来越被广大患者所接受［1］。我院采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠70例,取得了良好的效果,总结报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象 我院2004年10月至2007年9月收治异位妊娠患者共178例。患者中位年龄27岁（19～45岁），其中符合纳入标准的异位妊娠保守治疗患者63例。随机分为对照组和观察组。对照组33
2、例,采用甲氨蝶呤单项注射;观察组30例,采用甲氨蝶呤注射配伍米非司酮口服。 1.2纳入标准4 患者生命体征稳定,无活动性出血；超声检查提示宫腔外异位妊娠包块直径<5cm、盆腔积液无或<2cm,β-HCG<3000mU/mL；年轻要求生育或要求保守治疗;血象及肝、肾功能正常;无甲氨蝶呤和米非司酮药物禁忌证［2］。 1.3方法 随机分为2组:观察组30例，给予甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射;同时口服米非司酮,每次50mg,3次/天,3天为1疗程。每隔3天测血β-HCG及超声1次,同时记录阴道出血及腹痛情况,并注意不良反应。若血β-HCG不降或下降<15%或上升
3、,1周后重复给药1次。对照组33例给予甲氨蝶呤50mg/(m2·d),肌肉注射1次为1疗程,若血β-HCG不降或下降<15%或上升,1周后重复给药1次［3］。 1.4疗效评价 治愈:血β-HCG下降达50%;包块缩小≥30%;腹痛、阴道流血症状消失。治疗失败:保守治疗过程中出现输卵管破裂,内出血急症手术者;血β-HCG持续高值2周后无下降,症状不能缓解或反而加重,包块不缩小或明显增大者。上述2项标准出现1项者为治疗失败。2周后复查血常规及肝肾功能［4］。 1.5资料分析4 采用χ2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。 2结果对照组治愈率48.48%,观察组治愈率80.00
4、%,两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组结果比较（略） 3讨论甲氨喋呤（methotrexate,MTX）为抗肿瘤、抗叶酸的化疗药物,治疗肿瘤时用量较大,不良反应发生率较高,为20%～30%［5］。我们采用MTX单次注射剂量少,次数少,不良反应少。MTX主要不良反应:消化道反应:口腔黏膜糜烂、溃疡、呕吐;抑制骨髓粒细胞;大剂量长期用可使肝脏损害;偶有脱发、皮疹、月经不调;肝肾功能不全禁用。配伍的米非司酮不增加其不良反应。米非司酮治疗异位妊娠的机理是与孕激素竞争受体,抑制孕酮的活性,使绒毛退变,蜕膜萎缩、坏死。它还作用于下丘脑垂体,抑制FSH、LH分泌,使依赖黄体酮维
5、持的妊娠终止,加速绒毛变性坏死,胚胎死亡［6］。二者协同作用疗效好,成功率高。实践证明,异位妊娠早期诊断很关键,MTX与米非司酮适合于包块小、血βHCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来异位妊娠早期诊断率的提高,常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多,保守治疗减少手术的痛苦及提高再次妊娠机率。4【参考文献】 ［1］乐杰.妇产科［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-115. ［2］黄凤燕,林秋华.异位妊娠早期诊断和保守治疗［J］.国外医学.妇产科分册,2001,28(6):342-345. ［3
6、］欧俊.异位妊娠治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):311. ［4］石瑞珊,侯素珍.甲氨蝶呤治疗异位妊娠25例疗效分析［J］.中国基层医药,2006,13(10):1726-1727. ［5］农红映,王国芬,韦湛影.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床研究［J］.广西医学,2006,5(10):42. ［6］冯新娣.米非司酮保守治疗未破裂型异位妊娠的临床观察［J］.国际医药卫生导报,2004,10(18):123.4
