甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠36例分析论文

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1、甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠36例分析论文.freelg/m2肌内注射，连用5d，同时口服米非司酮150mg/d，连用3d。对照组给予甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射，连用5d。1周后血β-HCG下降15％者重复给药。结果治疗组有32例治愈，治愈率为88.89%；对照组有22例治愈，治愈率为61.76%，两组比较.freel，无盆腔积液和胎心搏动；(5)血β-HCG值≤5000U／L或者≥300U／L；(6)肝、肾功能和血常规正常。1.4治疗方法治疗组首先给予甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射，连用5d，同时口服米非司酮1

2、50mg/d，连用3d。对照组给予甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射，连用5d。用药1周后若患者的血β-HCG值下降15％则重复给药，追加1疗程。1.5监测指标用药期间严密观察药物的毒副作用，监测患者血压、脉搏以及有无阴道流血、腹痛或腹痛加剧等情况。每周复查B超以了解包块有无变化及腹腔内出血情况，还要复查血β-HCG、肝肾功能及血常规等。1.6疗效判断指标标准治愈：(1)阴道流血、腹痛等临床症状消失；(2)治疗后血β-HCG值降至正常或接近正常；(3)B超提示盆腔内包块缩小≥30％或消失，同时满足以上三项标准为治愈。失败：(1)

3、在保守治疗过程中出现急性内出血或输卵管破裂而转急诊手术；(2)包块不缩小反而增大；(3)血β-HCG水平持续不降或升高；(4)原有内出血增多或腹痛反复发作；(5)治疗期间出现胎心搏动，符合以上任意一项则表示治疗失败。1.7统计学分析应用统计软件SPSS13.0进行x2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较如表1所示，治疗组有32例治愈，治愈率为88.89%；对照组有22例治愈，治愈率为61.76%，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。保守治疗失败的4例患者中，2例出现急性内出血，1例在治疗5

4、周后血β-HCG仍高于正常，1例出现输卵管破裂均转急诊手术治疗。表1两组临床疗效的比较(%)38注：治疗组与对照组相比，★P0.05。2.2两组毒副作用比较在治疗过程中，治疗组出现白细胞减少7例，肝功能损害5例，恶心和食欲不振8例；对照组出现白细胞减少5例，肝功能损害4例，恶心和食欲不振6例，但症状都比较轻，停药后症状很快消失。两组间的毒副作用比较，差异无显著性(P0.05)。3讨论MTX和米非司酮是异位妊娠保守治疗的主要药物。MTX是一种抗代谢类，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而

5、干扰了DNA的合成3。滋养细胞对此药较敏感，MTX能够抑制滋养细胞增生，使胚胎停止发育、坏死、脱落并被吸收，还可杀死胚胎且不会破坏输卵管的正常组织。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，具有抗孕酮作用，主要是通过诱导并促进早孕蜕膜细胞凋亡来实现使蜕膜变性、坏死4，导致LH下降，黄体萎缩，从而使胚囊坏死而发生流产。MTX和米非司酮单一用药均不能取得令人满意的效果，而MTX联合米非司酮持续给药，可发挥协同作用，收到较好的治疗效果。蒋玲5报道，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠的治愈率为86.6％，明显高于单用MTX或米非司酮治疗组。

6、本研究采用MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠，治疗组的治愈率明显高于对照组，与文献报道基本一致。治疗过程中，两组均有恶心、食欲不振、肝功能损伤等副反应，但症状轻，无需特殊处理，停药后症状很快消失。治疗组有4例转急诊手术，因此用药期间密切观察病情发展，监测生命征及腹痛和阴道流血情况很重要，一旦发生急性内出血，应及时转手术治疗，以免延误病情。本研究结果显示，采用MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠，安全方便，治愈率高，效果满意，值得临床推广应用。