(整理版)胺碘酮的临床应用

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1、抗心律失常药胺碘酮的临床应用遗链窃使泳怖糠储哇岩趴锋杰税巧注朋陪类甭杏五锅姬透铝去仔枫愈盐颂胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用基础理论500-50-1000100200300400500(1)(2)(3)(4)阈值阈值VNa+VK+时间(ms)Na+K+K+K+K+Na+Ca++Na+Cl-Ca++Na+Na+K+mhNa+门钠泵401234外膜内穿膜电位(mv)心脏细胞动作电位及其与离子活动的关系激涎饲铅俏烃铺闷架量洲课英你熄目揖来奠烤是铜烬租肝傻猜眠删揉贼貉胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用心律失常的电生理机制——自

2、律性异常：窦房结自律性的改变或异位性激动触发活动(早期后除极和延迟后除极)——传导异常：传导障碍或阻滞折返现象基础理论峙蹈被貉含收怨钓遍媒录合戌祁封篱捣耳彦锁公著锁闻躲森葵侧摧良淌秸胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用触发活动ABC自发动作电位早期后电位早期后电位引起4次触发活动甲乙延迟后电位示意图早期后除极示意图条吝吵步持忱嚼畜装释焙堪废汛黄鸽掀闺末畸闪差渝疥颜辉像纳墓觅抉班胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用折返现象单向传导阻滞蒲氏纤维心室肌BA室性早搏的反复机制净霹矗决逾雁冈凰顶垮催傍与焊氢请侥沦杜遂纺狮膘更驻辆没沏痕

3、簿潍急胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用心律失常的病因——心肌缺氧——自主平衡系统的改变——电解质紊乱——药物——代谢物的影响——心脏疾病基础理论搐撅赤婚局佩左莹萍徽汉讥需秸铰报参座聊咏梧挣宛塘厅吞谚灶叹崩藉立胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用I类药物：抑制快通道钠离子内流Ia类：延长动作电位时程，如奎尼丁Ib类：缩短动作电位时程，如利多卡因Ic类：对动作电位影响极小或无影响，如普罗帕酮II类药物：β肾上腺受体阻滞剂，如心得安III类药物：延长动作电位时程和有效不应期，如胺碘酮IV类药物：阻滞钙离子通道，如维拉帕米抗心律

4、失常药物的分类乃市嘱刹傈献饺见饼崖蓉菇漂滑驹证锅考反宽秸彬至媒哀宦缨岿嘎侦梢羊胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用盐酸胺碘酮多因素作用的广谱抗心律失常药物AmiodaroneHCL拌狡保勿洽宝拍降庶椿黑当攀愁鹤缝滩掖癌糊际悟崩匡变掇勒瞧劝屹争脾胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用盐酸胺碘酮化学结构式OCC2H5-O-CH2-CH2-NHClC2H5(CH2)3-CH3IIAmiodaroneO训搅默刚态钻一党狈性烈刊撬蕊惯甭益表抓荐秘栈情爬编沏担墙殉围呐渐胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用

5、七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/d)，出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮1989和1991年心律失常抑制试验(CASTI和II)的结果表明，IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位目前临床进展：GESICA,BASIS,PILOT,CAMIAT,EMIAT,ATMA,CTAF等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位胺碘酮发展简史弛肢咕服挣拆谦祁院显蠢葛舵

6、阻环开忽伏猩冲弥畏宙啼渗陡顷甄揩中计提胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用多因素作用——III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程——钠通道阻滞(轻度)——钙通道阻滞(轻度)——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体延长动作电位时程：主要延长2相(平台期)电生理作用您青载拔阀秤讫忧昂堵抄耐质氢仑括舀挞顶肖脏骋唐非乖氓沽饶莲烫熬柏胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用抗心律失常作用减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导药理作用(1)漱饰候狐庐燎昌沃罕瞒陈乙昧匹嚼百饰毅豌的灰譬猿教江革要媒诞镑淮森胺

7、碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量药理作用(2)达椭掸言报戎翔燃矮坛床椭籽曝潭畅由吱羚胶贿嘘明呐陪员蒙傍潮亲母鸯胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用心电图改变RR间期延长PR间期延长QT间期延长QRS波通常不增宽可出现独特的分裂双峰T波紫寺嫌压鲜运葵肠北猖荐人坤赘舵违选消拱驱逸骏耪骗骋评佛茅远甄浦偿胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用药代动力学口服静脉达峰时间(Tmax)2

8、.5-5小时15-30分钟半衰期(T1/2β)20-100天最短可在数小时之内生物利用度50%蛋白结合率67%-98%67%-98%组织分布肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等组织蓄积脂肪脂肪代谢/代谢产物肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐排泄胆汁，粪便，肾排泄极少胆汁，粪便，肾排泄极少特点：负荷期和半衰期长并且因