(医药卫生)最新缺血性卒中二级预防-他汀

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1、最新缺血性卒中二级预防指南解读——他汀内容基于最新证据，中国和AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南相继制定和更新血脂部分依据的主要研究证据：最新流行病学研究对他汀临床试验的meta分析HPS及其亚组分析SPARCL及其亚组分析2010中国指南2011AHA/ASA指南核心一更加重视他汀对缺血性卒中的预防作用，他汀防治卒中不再依附冠心病核心二对动脉粥样硬化性卒中的治疗推荐更加积极核心三具有强化降脂效果的他汀受到推荐新指南他汀内容的核心思想1冠心病患者组(4S,CARE,LIPID,HPS,GREACE,TNT)234高胆固醇血症患者组(WOSCOP)无高胆固醇血症

2、患者组(AFCAPS/TEXCAPS)老年患者组(PROSPER)5高血压患者组(ALLHATASCOT)6糖尿病患者组(CARDS)既往他汀类药物预防卒中的研究多是在冠心病人群中的一级预防研究他汀试验Meta分析：他汀用于卒中一级预防能降低卒中风险21%AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26项实验，包括90,000病人的荟萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIAL

3、S汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)试验1.0他汀更好对照更好1.20.80.60.40.2试验患者数(N)有卒中/TIA病史(n)有卒中/TIA病史(%)TNT10,0015185.2IDEAL8,8887298.2*ASCOT-LLA10,3051,0019.7PPP†19,768553‡2.8HPS20,5363,28015.7*有脑血管病史的患者†来自CARE、LIPID和WOSCOPS的总数据‡由百分比计算得出TIA：短暂性脑缺血发作；PPP：普伐他汀研究综合分析TNT：LaRosaJCetal.NEnglJMed.2005;352:1

4、425-1435.;IDEAL:PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-2445;ASCOT-LLA:SeverPSetal.Lancet.2003;361:1149-1158;PPP:ByingtonRPetal.Circulation.2001;103:387-392;HPS:HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2004;363:757-767.既往他汀研究入选患者有脑卒中史者极少HPS回顾性亚组分析：辛伐他汀用于卒中患者未能预防卒中再发HeartProtectionStudy

5、CollaborativeGroup.Lancet.2004;363:757-767.卒中其他事件有脑血管病史n=3,280无脑血管病史n=17,2563020100主要血管事件风险百分比(%)辛伐他汀辛伐他汀安慰剂安慰剂风险降低全部血管事件20%(p=0.001)28%(p<0.0001)卒中未降低25%(p<0.0001)未降低卒中再发既往指南他汀治疗依附于冠心病，将卒中合并CHD人群使用他汀列为首条推荐Circulation.2006;113:e409-e449Stroke.2008;39:000-0002006和2008ASA卒中二级预防指南的首条推荐：合

6、并胆固醇升高、冠心病或有动脉粥样硬化病因证据的缺血性卒中或TIA患者，应依据NCEPATPIII指南进行生活方式改善、饮食指导和药物治疗入选患者(n=4,732)全球200多个中心6个月内发生过卒中或TIA无CHD史LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl2006年SPARCL研究：专门针对有卒中/TIA但无冠心病人群主要终点致死或非致死卒中TIA＝短暂性脑缺血发作；CHD＝冠心病；LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇TheSPARCLInvestigators.CerebrovascDis.2003;16:389-395阿托伐他汀80mg/天安慰剂540个主要

7、终点事件平均随访5年双盲阶段主要终点：阿托伐他汀显著降低致死或非致死卒中*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.1612840致死或非致死卒中(%)随机分组后时间（年）0123456安慰剂阿托伐他汀P=0.0316％次要终点：阿托伐他汀更多降低主要冠脉事件*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整TheSPARCLInvesti

8、gator