缺血性卒中二级预防策略

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1、缺血性卒中二级预防策略中国卒中二级预防：任重而道远！http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases患者人数未来20年，卒中患者人数将增加近4倍与发达国家相比：中国卒中二级预防差距巨大中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较http://www.worldbank.org/research/2011/07/14

2、639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases做好卒中二级预防：中国神经科医生的责任和使命！做好卒中二级预防：“三步走”策略提供解决之道Step1所有非心源性缺血性卒中：ASA策略有条件的医院需做相关检查，寻找动脉粥样硬化的证据：强化治疗策略有能力者进行卒中病因诊断、机制分型：个性化治疗策略Step2Step3“三步走”第一步：非心源性缺血性卒中二级预防的ASA策略ASA策略：所有非心源性缺血性卒中

3、患者都要使用“三大药物”进行二级预防Antiplatelet抗血小板药Statins他汀Antihypertensive降压药OvbiageleB,etal.Stroke.2007;38:1110-1112何谓ASA策略？ASA策略的循证基础：SPARCL及其亚组分析全球200多个中心6个月内发生过卒中/TIA（除外心源性）无CHD史LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl阿托伐他汀80mg/天安慰剂540个主要终点事件平均随访5年入选患者（n=4732)SPARCL研究双盲阶段主要终点：致死或非致死卒中次要终点：卒中/

4、TIA，主要冠脉事件TheSPARCLInvestigators.CerebrovascDis.2003;16:389-395首次专门针对有卒中/TIA，但无冠心病人群评估他汀疗效SPARCL研究AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.卒中卒中/TIA主要冠脉事件16%P=0.0323%P<0.00135%P=0.003阿托伐他汀使卒中患者心脑血管事件风险显著降低SPARCL亚组分析：各缺血性卒中亚型的再发卒中风险一致性降低AmarencoP,etal.Stroke.2009;40:14

5、05-9所有卒中/TIA大血管亚组TIA亚组小血管亚组不明原因组16％30％19％15％13％不同卒中亚型之间的再发卒中风险降低无显著差异，P=0.421SPARCL使他汀防治卒中不再依附冠心病SPARCL是第一个专门针对卒中/TIA患者进行的他汀类药物研究，是他汀防治卒中的里程碑研究SPARCL研究中他汀治疗的获益是在积极降压/抗血小板治疗基础上获得的SPARCL提示我们应该更加重视他汀在卒中二级预防中的使用，不要再像以往那样总是跟着心内科的证据和指南2011AHA/ASA卒中指南强调有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100mg/

6、dL,即使无冠心病史也推荐用强化降脂效果的他汀治疗I,BFurieKL,etal.Stroke.2011;42:00-00Heart网站述评：无明显动脉粥样硬化证据的卒中患者也应考虑处方他汀据我所知，这一研究是目前唯一一项他汀用于年轻的不明原因缺血性卒中患者的研究所有缺血性卒中患者应考虑处方他汀，包括年轻的无明显动脉粥样硬化证据的卒中患者——DrHowardSKirshner(田纳西州Vanderbilt医学中心)http://www.theheart.org/article/1259737.do2008和2011ESC/EAS指

7、南强调2008ESC卒中防治指南2011ESC/EAS血脂指南非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀CerebrovascDis2008;25:457–507EuropeanHeartJournal(2011)32,1769–1818I,A《中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010》中华神经科杂志.2010;43(2):154-160ASA之Antiplatelet指南对抗血小板治疗的推荐抗血小板治疗建议除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议抗血小板治疗预防卒中/TIA再发（I级推荐A级证据）抗血小板药物以单药治疗为主，氯吡格雷（

8、75mg/d）、阿司匹林（50-325mg/d）都可作为首选（I级推荐A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，高危患者获益更显著不推荐常规应用双重抗血小板药物（I级推荐A级证据）。但是对于近期有急性冠脉综合征或近期有支架成形术的患者推荐联合应用