中国缺血性卒中二级预防指南解读

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1、2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南解读自《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》发布以来，卒中二级预防领域新增丰富循证证据，世界各国指南相继更新，我国指南也在2010版基础上也进行了更新……Stroke2014;45(7):2160-236;IntJStroke.2015;10(3):282-91;中华神经科杂志2015;48(4):258-2732014指南*：推荐强度与证据等级标准*中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014推荐强度治疗推荐诊断推荐Ⅰ类基于A级证据或专家高度一致的共识A级证据多个随机对照试验（RC

2、T）的荟萃分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）A级证据多个或1个样本量足够，采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性对列研究（高质量）Ⅱ类基于B级证据和专家共识B级证据至少一个较高质量的RCTB级证据至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）Ⅲ类基于C级证据和专家共识C级证据未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究C级证据回顾性、非盲法评价的对照研究Ⅳ类基于D级证据和专家共识D级证据无同期对照的系列病例分析或专家意见D级证据无同期对照的系列病例分析或专家意见中华神经科杂志

3、2015;48(4):258-273；中华神经科杂志2015;48(4)::246-257内容提要抗血小板治疗推荐意见的解读1血压管理推荐意见的解读2新增章节“指南指导的二级预防药物依从性”的解读3非心源性缺血性卒中或TIA二级预防：2014指南抗血小板药物推荐意见的“变”与“不变”中华神经科杂志2015;48(4):258-273;中国医学前沿杂志2011;3(3):84-93指南推荐意见编号推荐意见与2010指南比较1给予抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生不变2阿司匹林/氯吡格雷单药首选的推荐不变替代治疗药物的推荐新增个体化选择的推荐不

4、变3特殊人群的双抗治疗推荐新增456不推荐长期应用双抗不变一、关于“阿司匹林/氯吡格雷单药首选”的推荐意见及解读2014指南推荐意见：阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。基于以下两点：阿司匹林和氯吡格雷在我国临床应用较多抗血小板治疗的证据充分，已得到临床医生的广泛认可和熟练运用指南未再对阿司匹林和氯吡格雷的循证证据做详细介绍，只是再次肯定了它们的首选地位。中华神经科杂志2015;48(4):258-273二、关于新增“替代药物”

5、的推荐意见及解读2014指南推荐意见：阿司匹林(25mg)+缓释型双嘧达莫(200mg)2次/d或西洛他唑(100mg)2次/d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代药物（II,B）鉴于西洛他唑的两项研究CASISP和CSP2结果，西洛他唑在预防血管性事件发生方面不劣于阿司匹林，且不增加出血风险；但西洛他唑组较阿司匹林组停药率更高，且头痛、头晕和心动过速不良反应率也更高。指南对西洛他唑作了“阿司匹林和氯吡格雷替代药物”的推荐西洛他唑并未得到2014美国AHA/ASA二级预防指南所推荐中华神经科杂志2015;48(4):258-273;Stroke2014;45(7):

6、2160-236三、关于“个体化选择”的推荐意见及解读2014指南推荐意见1：抗血小板药物应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特征基础上进行个体化选择（I,C）依据个体化选择原则，以下人群应用氯吡格雷可能获益更多：曾发生过缺血性卒中、心梗、接受过心脏搭桥术、合并多血管床病变、合并糖尿病的缺血性卒中患者2,3,4消化道出血高风险患者（包括有胃炎、消化道溃疡、胃肠道出血病史的患者和正在接受抗幽门螺杆菌治疗的患者）5阿司匹林过敏或不耐受的患者5哮喘或COPD患者5接受阿司匹林治疗后仍发生缺血性卒中的患者61.中华神经科杂志2015;48(4):258-273;2.S

7、troke2004;35(2):528-32;3.ArchInternMed.2004;164:2106-2110；4.AmJCardiol.2002;90(6):625-8;5.ArchArchMedRes.2011;42(6):443-50;6.BMJOpen.2014;4(12):e006672四、双联抗血小板治疗新增多项循证证据近10年来，相继发表了多项双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）应用于缺血性卒中/TIA二级预防的研究结果……这些研究让人们重新认识了双联抗血小板治疗在缺血性卒中/TIA二级预防中的地位，国际指南也因此修改了对双联抗血小板治疗的推荐意见

8、；这同样也