年卒中二级预防指南解读课件

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1、2014年AHA/ASA卒中二级预防指南解读赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院2014.6.15新版指南于2014年5月1日上线主要内容危险因素控制大动脉粥样硬化的治疗心源性栓塞的治疗非心源性栓塞性卒中的治疗其他特殊情况卒中的治疗指南推广和高危人群应用的特殊策略危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同高血压既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病数日后，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类建议；B级证据）。若收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，启动降压治疗无明确获益（Ⅱb类建议；C级证据）。阐明启动降压

2、治疗的阈值既往有明确高血压并接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在发病数日后恢复降压治疗（Ⅰ类建议；A级证据）。阐明启动降压治疗的阈值卒中或TIA患者的目标血压值或相对于治疗前基线的下降幅度尚不明确，应根据患者具体情况而定。将血压控制在收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg是合理的（Ⅱa类建议；B级证据）。近期发生腔隙性卒中的患者，将收缩压控制在＜130mmHg可能是合理的（Ⅱb类建议；B级证据）。修改目标值危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同脂代谢紊乱缺血性卒中或TIA患者，如果考虑为动脉粥样硬化性且LDL

3、-C≥100mg/dL，伴或不伴其他ASCVD证据，建议使用强化降脂的他汀治疗以减少卒中和心血管事件风险（Ⅰ类建议；B级证据）。修改后与2013ACC/AHA胆固醇指南一致缺血性卒中或TIA患者，如果考虑为动脉粥样硬化性且LDL-C＜100mg/dL，不伴其他ASCVD证据，建议使用强化降脂的他汀治疗以减少卒中和心血管事件风险（Ⅰ类建议；C级证据）。增加后与2013ACC/AHA胆固醇指南一致，但LDL-C＜100mg/dL的证据级别较低缺血性卒中或TIA患者，伴有其他ASCVD，应当参照ACC/AHA胆固醇指南，同时接受其他方式干预，包括生活方式改善、饮食建议

4、和药物建议（Ⅰ类建议；A级证据）。修改后与2013ACC/AHA胆固醇指南一致危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同糖代谢障碍缺血性卒中或TIA患者，或许都应当筛查糖尿病，包括测量空腹血糖、HbA1c、口服糖耐量试验。检测方法和时机的选择应当根据临床判断，还应当考虑到急性疾病可以短暂影响血浆葡萄糖的数值。一般来说，在刚发病时，HbA1c比其他筛查试验更准确（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议肥胖所有缺血性卒中或TIA患者都应当测量体重指数（BMI）以筛查肥胖（Ⅰ类建议；C级证据）。新建议虽然减重对心血管危险因素有明显益处，减重对近期发生缺血性卒中或TIA

5、患者的作用仍不明确（Ⅱb类建议；C级证据）。新建议缺乏体力活动缺血性卒中或TIA患者，如果能够且愿意增加体力活动，可以建议其接受综合性的行为导向性训练（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同营养有缺血性卒中或TIA病史的患者，接受营养评估是合理的，旨在发现营养过剩或营养不良（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议有缺血性卒中或TIA病史的患者，应当接受个体化营养咨询（Ⅰ类建议；B级证据）。新建议不建议常规添加单种或复合维生素（Ⅲ类建议；A级证据）。新建议有缺血性卒中或TIA病史的患者，减少钠摄入量至＜2.4g/d是合理的。进一步

6、减少至＜1.5g/d也是合理的，这样可以更大程度地降低血压（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议有缺血性卒中或TIA病史的患者，遵循地中海饮食而不是低脂饮食是合理的。地中海饮食强调蔬菜、水果和全谷物，包括低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制甜食和红肉。（Ⅱa类建议；C级证据）。新建议危险因素控制部分2014版新建议与2011版的不同睡眠呼吸暂停缺血性卒中或TIA患者，可以考虑睡眠检查。因为这些人睡眠呼吸暂停的发生率非常高，并且治疗睡眠呼吸暂停可以改善普通人群结局（Ⅱb类建议；B级证据）。新建议缺血性卒中或TIA患者，如伴有睡眠呼吸暂停，可以考虑持续气道正压

7、通气（CPAP），因为有证据表明这样可以改善结局（Ⅱb类建议；B级证据）。新建议大动脉粥样硬化的治疗部分2014版新建议与2011版的不同颈动脉病有症状的患者，如果非侵入影像显示颈内动脉管径减少>70%，或导管影像或侵入性影像加其他佐证显示管径减少>50%，且预期围术期卒中或死亡发生率＜6％，血管内介入的并发症风险达到平均水平或更低，CAS可以作为CEA的替代方法。（Ⅱa类建议；B级证据）。建议等级从Ⅰ类改为Ⅱa类，依据荟萃分析和比较试验的结果。在CAS和CEA之间选择时，考虑年龄是合理的。老龄患者（＞70岁），CEA可能比CAS有更好的结局，特别是当动脉解剖不

8、利于血管内介入治疗时。较