卒中二级预防指南更新解读

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1、2011年AHA/ASA卒中二级预防指南解读主要内容1.调脂4.抗凝/抗血小板他汀治疗与缺血性卒中他汀治疗与动脉粥样硬化他汀治疗的安全性HDL-C与卒中3.降糖2.降压2011AHA/ASA卒中二级预防指南推荐：有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者LDL-C降幅应≥50%或LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)1.FurieKL,etal.Stroke2011;42:227-276.2.SaccoRL,etal.Stroke2006;37:577-617.3.NCEPATPIII.JAMA2001;285(

2、19):2486-2497.缺血性卒中或TIA患者，如胆固醇高/同时患有CHD(/有动脉粥样硬化证据)LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)2011年指南2006年指南I类；A级证据2011年指南IIa类；B级证据有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者，无CHD史新增LDL-C降幅≥50%LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)2011ESC/EAS血脂异常防治指南推荐：CHD和缺血性卒中患者LDL-C降幅均应≥50%或<1.8mmol/L(70mg/dL)EuropeanAssociationfo

3、rCardiovascularPrevention&Rehabilitation,etal.EurHeartJ2011;32(14):1769-1818.*如冠脉血管造影、磁成像、负荷超声心动图、超声颈部斑块I类；A级证据LDL-C降幅≥50%LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)经创伤性/非创伤性检查*证实有心血管疾病既往缺血性卒中LDL-C每降低10%，卒中相对风险下降15.6%荟萃分析AmarencoP,etal.Stroke2004;35(12):2902-2909.系统性回顾及荟萃分析纳入2003年

4、8月前发表的关于他汀药物的所有随机试验，评估他汀对预防卒中和降低LDL-C的作用LDL-C降低与卒中减少的关系：P=0.002活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅(%)活性治疗组与对照组卒中的相对风险1.21.00.80.60.40.2-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55GISSIALLHAT-LLTPost-CABGPROSPERWOSCOPSLIPIDAFCAPS/TexCAPSASCOT-LLAHPSCARESSSSGREACEMIRACL小样本试验新增的降脂目标主要基于SPARCL研究

5、结果：LDL-C降低50%以上可显著减少缺血性卒中再发SPARCL在这项随机、双盲、安慰剂对照的研究中，入组4731例卒中/短暂性脑缺血发作患者，中位随访4.9年，亚组分析自基线LDL-C降幅≥50%的获益和风险AmarencoP,etal.Stroke2007;38(12):3198-3204.调整性别、基线年龄的模型*基线LDL-C3.5mmol/L(135mg/dL)P=0.0063LDL-C降幅≥50%(n=1645)*LDL-C降幅<50%(n=1776)*瑞舒伐他汀20mg：LDL-C降幅≥50%组可减少缺

6、血性卒中风险达91%EverettBM,etal.Circulation2010;121(1):143-150.在这项JUPITER研究的亚组分析中，评估瑞舒伐他汀是否可以减少低LDL-C、高hs-CRP患者的卒中发生率JUPITER调整年龄的模型P=0.0002LDL-C降幅≥50%(n=3535)LDL-C降幅<50%(n=4181)卒中风险比(瑞舒伐他汀vs.安慰剂)(%)1.EverettBM,etal.Circulation2010;121(1):143-150.2.RidkerPM,etal.Lancet2

7、009;373(9670):1175-1182.在这项JUPITER研究的亚组分析中，评估瑞舒伐他汀是否可以减少低LDL-C、高hs-CRP患者的卒中发生率JUPITER调整年龄的模型P=0.0006LDL<1.8mmol/L(n=5606)(70mg/dL)LDL≥1.8mmol/L(n=2110)(70mg/dL)卒中风险比(瑞舒伐他汀vs.安慰剂)(%)瑞舒伐他汀20mg：LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)组可减少缺血性卒中风险达71%http://www.fda.gov/Drugs/DrugSaf

8、ety/ucm256581.htm瑞舒伐他汀20mg可达到LDL-C降幅≥50%的目标，与阿托伐他汀80mg相当因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册，故原文中40mg相关数据在该图表中被删去FDA(2011年6月8日)药物安全通告中所列出的不同他汀降低LDL-C的疗效10mg20mg40mg80mg20mg10mg5mg瑞舒伐他汀阿