缺血性卒中二级预防规范

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1、缺血性卒中二级预防规范我国卒中的严峻现状高发病率高复发率高致残率我国现存卒中患者700余万人，每年有150万-200万新发卒中病例11.中华神经科杂志.2010;43(2):154-1602.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-63.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2门诊的卒中患者中约40%为复发病例2存活者中约3/4丧失劳动能力3缺血性卒中患者长期处于复发风险*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发。MengX,etal.Stroke.

2、2011;42(12):3619-20中国脑卒中防治.2011;1(1):4-61年内3-5年25%-33%的卒中患者将在3-5年内再次发作2每6个缺血性卒中患者中就有1人卒中复发1中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases卒中的病因和发病机制二级预防何时启动二级预防三大基石TOAS

3、TLAACSPADOEUELAA主动脉弓颅内外颅内外载体动脉堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注多种机制CISS卒中病因及发病机制不同病因的卒中复发死亡风险Stroke2001；32：2735-2740大动脉动脉粥样硬化心源性栓塞小血管闭塞小血管闭塞未确定病因大动脉动脉粥样硬化心源性栓塞小血管闭塞未确定病因缺血性卒中病因的判定病因脑结构影像学脑供血动脉评估心脏和主动脉弓全身动脉评估危险因素评估卒中的病因和发病机制二级预防何时启动二级预防三大基石卒中二级预防何时启动？急性期治疗一周二周三周四周二级预防“二级预防应该从急性期就开始实施”——《2010卒中指南》中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作

4、二级预防指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):154-160.卒中的病因和发病机制二级预防何时启动二级预防三大基石和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险1.WeiJW,etal.Stroke.2010;41:1877-1883中国脑卒中医疗质量评估（QUEST），来自中国37个城市62家医院的多中心、前瞻性注册研究，连续性纳入6354例卒中患者，其中缺血性卒中患者4782例，评估不同治疗方案对卒中后12个月死亡或残疾（mRS=3-5）的影响降压（与不用降压相比）降脂（与不用降脂相比）抗血小板治疗(与不用抗血小板相比)死亡或残疾风险降低（%）0-10-2

5、0-30-40-5014%19%46%卒中的病因和发病机制二级预防何时启动二级预防三大基石抗血小板治疗降压治疗他汀治疗血小板活化在动脉粥样硬化血栓导致缺血性卒中发生中有着重要作用脂质斑纹在10-20岁时即可发现，20-40岁后脂质斑发展成纤维斑块，最后形成动脉粥样硬化斑块，这一时期可有心绞痛、TIA和间歇性跛行，但在血栓形成以前多无症状，斑块破裂后血小板活化、聚集形成血栓，致缺血性脑卒中、心梗或血管性猝死等。抗血小板治疗可预防血栓形成，防止血管性事件的发生。正常动脉脂质条纹动脉粥样硬化纤维斑块粥样硬化斑块血栓形成斑块破裂血小板活化临床神经病学杂志.2000;13(4):247-24

6、8抗血小板药物能有效抑制血小板的粘附聚集，从而降低血栓的形成风险通过抑制环氧合酶减少TXA2的形成而减少血小板活化和聚集双嘧达莫：通过增加血小板内cAMP浓度酶抑制血小板活化和聚集通过选择性、不可逆地抑制ADP活化血小板AmJMed1996;101:199-209所以，各国指南一致推荐——抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分他汀类药物降压药物抗血小板药物ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会ESO=欧洲卒中组织APSS=加拿大卒中协会*澳大利亚国家卒中基金会（NSF）一致推荐*1.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):84-932.Stroke.2011;42:2

7、27-2763.GuidelinesforManagementofIschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack20084.2007APSSSecondaryStrokePrevention5.NationalStrokeFoundation.ClinicalGuidelinesforStrokeManagement2010抗血小板治疗药物的演变氯吡格雷噻氯匹定阿司匹林1988年FDA批准用于临床的抗血小板药物单用疗效有限，增加剂