缺血性卒中二级预防的现状和规范化

《缺血性卒中二级预防的现状和规范化》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、缺血性卒中二级预防的现状和规范化崔丽英中国医学科学院北京协和医院神经科20110604，沈阳12一、卒中二级预防的重要性和迫切性二、我国卒中二级预防中存在的问题三、卒中二级预防的目标和规范化20110604，沈阳一、卒中二级预防的重要性和迫切性190～227/10万人口占神经科住院病人的1/4-3/4，基层医院比例更高1年复发率为18%~28％3年复发率则高达51％2005年城市前五位主要疾病死因构成（％）美国死亡率：50/100,000中国死亡率：105~135/100,000卒中是高发病率、高死亡率和高致残率的疾病20110604，沈阳3卒中是中国第一位死亡原

2、因20110604，沈阳4脑血管病医疗费用增长20110604，沈阳5数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。6医院/家庭护理家庭护理用品/其他医疗耐用品医师/其他保健专家费用治疗药物丧失劳动力/死亡丧失劳动力/发病间接负担直接负担AmericanHeartAssociation.2003HeartandStrokeStatisticalUpdate.Dallas,Texas:48%28%11%6%5%2%$$2003年，美国的卒中总支出为512亿美元医院/家庭护理20110604，沈阳2005年我国卒中年费用我国为卒

3、中高发国家每年有200万人新发卒中存活的卒中700万人2/3致死或致残每年卒中治疗费用约120亿元人民币20110604，沈阳7中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计8缺血性卒中直接医疗成本医院类型病例数平均住院日平均每天成本住院直接成本药品比例美国教学医院1874010.81323＄12626＄﹤10%社区医院5.91084＄5837＄﹤10%台湾长庚医院3607121＄841＄重庆高晓凤1969445￥5430￥51%温州石玲燕1037458￥10574￥48.6%20110604，沈阳9二、我国卒中二级预防存在问题（1）医疗机构用药复杂多样，有循证医学证

4、据的药物应用比例不高神经介入治疗纷纷上马，但缺乏系统的管理和远期疗效评价系统健康宣教工作重视不够，不科学的宣传泛滥尽管国内已有“指南”，具体用药剂量和方法主要参照国外的临床研究结果，缺乏国人的大样本RCT研究20110604，沈阳10二、我国卒中二级预防存在问题（2）患者或/家庭成员重视病后治疗，而忽视病前预防，包括血压的控制和生活习惯的改变等过分依赖和重视药物治疗，而且认为药越多越贵越好，阿司匹林的使用率为卒中低30%左右“有病乱投医”，更易听信小广告，如“半年疏通一次血管”等*中国PRESS调查，中国卒中杂志,2007,2:30320110604，沈阳INTE

5、RSTROKE研究10项可控危险因素决定了90%卒中风险12知晓率58%不知晓42%治疗39%高血压100%未控制23%未治疗19%控制16%ClinInvestMed.2003;26:78-86国内的情况更不容乐观！二级预防—高血压知晓率和治疗情况20110604，沈阳1992--199419982002BP未达标BP达标2006年中国心血管病报告0%20%40%60%80%100%87.3%80.1%75%12.7%19.9%25%2009年我国血压控制情况2009年我国血压控制现状如何？胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年

6、3月2009年中国高血压控制率仅为31.1%血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg其他患者<140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科5186例高血压患者总体伴冠心病伴糖尿病血压达标率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志

7、2010年3月15国外卒中二级预防中抗血小板药物的选择指南阿司匹林氯吡格雷抵克力得双密达莫+阿司匹林AHA卒中专家委员会（2003）++-+美国胸科医师学会（2004）++-+EUSI(2003)++-+爱丁堡皇家医师学会（2000）+---伦敦皇家医师学会（2000）+--+南非神经科协会（2000）++-+苏格兰学院指南（1999）+---意大利指南（2000）+--+血栓兴趣组（2001）+---Neurology2002;59:977-982Neurology2002;59:977-98220110604，沈阳16三、脑卒中二级预防的目标和规范化降低复发率

8、：预防降低