他汀在卒中二级预防中的地位和作用

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1、他汀在卒中二级预防中----地位和作用中国卒中再发率高，二级预防有待改进中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟地区中国加拿大构成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国卒中事件急诊登记数据库（CARDsChina）结果以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中复发造成的残疾和死亡是倍增的脑卒中发作脑卒中复发脑卒中复

2、发AdaptedwithpermissionfromAmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALSOVERALL(95%confidenceinterval)0.79(0.73-0.85)OddsRatios(95%CI)Trials0.20.40.60.81.01.21.4他汀更好对照更好他汀试验降低脑卒中的荟萃分析在26个试验

3、中，他汀治疗使卒中降低21%(P<.0001)试验N有卒中/TIA病史(n)有卒中/TIA病史(%)TNT10,0015185.2IDEAL8,8887298.2*ASCOT-LLA10,3051,0019.7PPP†19,768553‡2.8HPS20,536328015.7有脑血管病史的患者†来自CARE、LIPID和WOSCOPS的总数据‡由百分比计算得出TIA：短暂脑缺血发作；PPP：普伐他汀研究综合分析TNT：LaRosaJCetal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.;IDEAL:PedersenTRetal.JAMA

4、.2005;294:2437-2445;ASCOT-LLA:SeverPSetal.Lancet.2003;361:1149-1158;PPP:ByingtonRPetal.Circulation.2001;103:387-392;HPS:HertProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2004;363:757-767.既往他汀研究入选患者中有脑卒中史者极少HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2004;363:757-767.*P<.05.*Simvasta

5、tinPlacebo10.44.83.210.3024681012Priorcerebrovasculardiseasen=3280Nopriorcerebrovasculardiseasen=17,256Incidenceofstroke(%)Nevents=169Nevents=275Nevents=170Nevents=415HPS二级预防未显示辛伐他汀40mg/日能够预防再发卒中HPS一级预防:辛伐他汀40mg可以使LDL-C降低48%,显著降低首发卒中减少25%,老年人群达29%2006年医学界的十大要事之一：首次证实他汀在卒中二级预防中

6、的作用TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.阿托伐他汀80mg/天安慰剂540个主要终点事件平均随访5年入选患者全球200多个中心6个月内发生过卒中或TIA无CHD史LDL-C≥100mg/dl并≤190mg/dlSPARCL：研究设计4732名患者双盲阶段主要终点致死或非致死脑卒中TIA＝短暂性脑缺血；CHD＝冠心病；LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇TheSPARCLInvestigators.CerebrovascDis.2003;16:389-395安慰剂＝129mg/dl阿托伐他汀＝73m

7、g/dl治疗后平均LDL-C水平-7%-38%14012060200百平均LDL-C(mg/dl)1008040随访期间LDL-C变化1月基线3月6月1年2年3年4年5年6年研究结束基线LDL-C：133mg/dl＋1%*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.主要终点：致死或非致死卒中16％12％8％4％0％致死或非致死卒中(%)随机分组后时间（年）0123456安慰剂阿托伐他汀16％调

8、整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99),P=0.03*治疗效果