他汀用于卒中二级预防：已知与未知

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1、他汀用于卒中二级预防：已知与未知他汀用于卒中二级预防的已知已知1：所有非心源性缺血性卒中都要用他汀已知2：所有动粥性卒中需强化他汀治疗已知3：他汀用于缺血性卒中不增加脑出血已知1和已知2：指南已明确推荐2008ESO指南和2011ESC/EAS指南均强调：非心源性缺血性卒中推荐使用他汀2008ESO卒中防治指南2011ESC/EAS血脂指南非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀CerebrovascDis2008;25:457–507EuropeanHeartJournal(2011)32,1769–1818I,A

2、2011AHA/ASA指南对动粥性卒中的他汀治疗强调了强化对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C<70mg/dL（Ⅱa,B）FurieKL,etal.Stroke.2011;42:00-00首次提出LDL-C降幅≥50%概念推荐使用具有强化降脂效果的他汀有动粥证据、LDL-C>100mg/dL、无已知CHD的缺血性卒中/TIA患者使用具有强化降脂作用的他汀（I，B）他汀用于卒中二级预防的已知已知1：所有非心源性缺血性卒中都要用他汀

3、已知2：所有动粥性卒中需强化他汀治疗已知3：他汀用于缺血性卒中不增加脑出血虽尚未写进指南，但已有有力（荟萃分析）证据提示他汀与脑出血无关2012最新荟萃分析：他汀治疗未增加颅内出血风险31项他汀随机对照研究，共182,803例患者，其中活性治疗组91,588例，对照组91,215例OR,1.08;95%CI,0.88–1.32P=0.47Stroke.publishedonlineMay15,2012;进一步分析显示：ICH风险与LDL-C降幅或LDL-C治疗后的水平无关事件（%）RR（CI）他汀强化组他汀标

4、准组他汀强化vs.标准(5项研究：LDL-C降低0.51mmol/L)缺血性卒中440(0.5%)526(0.6%)0.84(0.71-0.99)出血性卒中69(0.1%)57(0.1%)1.21(0.76-1.91)无法分型63(0.1%)80(0.1%)0.79(0.51-1.21)所有卒中572(0.6%)663(0.7%)0.86(0.77-0.96)P=0.0092010荟萃分析：即使强化他汀治疗也未增加ICH风险0.50.7511.251.5Lancet.2010November13;376(97

5、53):1670–1681入选5项强化他汀治疗研究，n=39,612，平均随访5.1年主要终点：主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中他汀与颅内出血回顾性队列分析：他汀用于缺血性卒中患者不增加颅内出血风险他汀治疗与颅内出血风险：HR：0.87(95%CI,0.65-1.17)HackamDG,etal.ArchNeurol.PublishedonlineSeptember12,2011.doi:10.1001/archneurol.2011.22817,872例急性缺血性卒中后接他汀治疗的患者

6、，平均随访4.2年对不同基线人群分析：他汀均未增加颅内出血风险多变量回归模型分析：基线存在出血性卒中及口服抗凝药风险最大HackamDG,etal.ArchNeurol.PublishedonlineSeptember12,2011.doi:10.1001/archneurol.2011.228他汀对颅内出血有临界保护作用HR0.79（0.63-0.99）他汀与颅内出血回顾性分析和荟萃分析结论缺血性卒中患者使用他汀治疗不增加颅内出血风险基线存在出血性卒中及口服抗凝药物（如华法令）是导致颅内出血的最重要危险因素

7、缺血性卒中使用他汀不必担心颅内出血，临床医生应依据指南继续为大部分卒中患者处方他汀HackamDG,etal.ArchNeurol.PublishedonlineSeptember12,2011.doi:10.1001/archneurol.2011.228他汀用于卒中二级预防的未知未知1：他汀启动时机：是否急性期尽早启动？未知2：他汀是否具有神经保护作用？他汀用于卒中二级预防的未知未知1：他汀启动时机：是否急性期尽早启动？目前尚未进行充分的RCT研究他汀用于急性缺血性卒中的初步证据1大样本量研究：评估卒中后

8、院内启动他汀的疗效研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率是否具有相关性。FlintAC,etal.Stroke.2012;43:147-1541.00.90.80.70.60.5与住院时未使用他汀者相比院内开始他汀治疗者1年生存率提高45%生存比例090180270360卒中后天数使用他