医院医疗质量评价指标体系研究

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1、华中科技大学博士学位论文医院医疗质量评价指标体系研究姓名：李文婧申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：卢祖洵20080501华中科技大学博士学位论文中文摘要研究目的近二十年来，我国医疗卫生事业处于一个空前活跃和发展的阶段，群众的经济支付能力、自主择医能力不断提高，医院管理也由粗放型经营转向注重内涵建设、构建集约型医院，其中的一个重要特征就是对医疗质量的关注。但是，由于医疗服务领域管理体制、运行机制和补偿机制上的一系列问题，多年来医院之间主要围绕着医疗技术水平而不是医疗质量和医疗服务展开竞争。尽管医疗技术水平有助

2、于改进医疗质量，但在缺乏质量意识和服务意识的情形下，医院医疗质量的持续改进失去了内在的推动力。目前，国家、群众和患者都越来越关注医院的医疗质量，但因为医疗服务的特殊性，特别是医学知识的不对称性，外界难以正确判断医院的医疗质量。这种情形，客观上限制了群众自主择医的权利，国家也没有依据对医院实施相应的监管措施，更无法保证医疗服务系统安全有效运行。为此，急需一整套客观评价、督查医院医疗质量的方法。本次研究，将以上海市已有医疗质量评价督查指标体系和实施方法为基础，通过文献回顾、专家咨询、历史数据分析等方法，检验这套指标体系各个指标的信度

3、和效度，并根据分析结果对指标体系和实施方法提出相应的调整建议。1华中科技大学博士学位论文研究内容1、分析各个指标的内容效度、信度、督查整改能力和异常值出现原因，判断指标体系中各个指标的优劣，进而判断哪些指标是否可以直接推广、哪些需要修正指标内容、哪些需要修正督查方法、哪些需要被替换。2、分析已有指标体系中各个维度的结构效度、信度、督查整改能力，判断指标体系维度划分的优劣。3、分析已有指标体系整体的结构效度、信度、督查整改能力，判断指标体系的优劣。研究方法1.1文献回顾方法文献收集来源为中文科技期刊数据库、中国学术期刊全文数据库，

4、Medline，中国、美国等地政府网站和相关研究网站。1.2二次资料统计分析研究报告所使用的指标数据来源于2004年下半年和2005年下半年，上海市卫生局和卫生监督所对69所二级甲等以上医院临床医疗质量和护理质量督察结果确定下来的各项指标的得分。这69所医院包括19所三级综合性医院，12所三级专科医院，30所二级甲等综合性医院，4所职工医院，4所部队医院。由于2005年对各项指标得分上限进行了调整，所以虽然临床医疗质量、护理质量的所有指标之和均为100分，但2004和2005年各指标得分上限有所差异。采用SPSS11.0软件对各

5、项指标分值进行描述性分析、配对T检验、相关分析（信度2华中科技大学博士学位论文检验）和因子分析（效度检验）。1.3专家咨询方法选择具有多年医疗质量控制和持续改进工作经验的卫生行政部门领导、医疗机构管理人员、医务人员、临床医生、护理人员为咨询对象，逐一讨论医疗质量评价指标体系维度、指标，以及指标计分方法的合理性、可操作性和改进意见。整个课题先后分四次咨询了33位资深人员，其中20位来自医院，5位来自卫生行政部门，8位来自学术研究机构。研究结果和结论1医院临床医疗工作质量评价指标1.1可以试验性推广的指标各种台帐建立情况、全院质量讲

6、评活动、门急诊人员资质、急诊留观室管理、三级查房、疑难病例讨论、术前小结和术前讨论、术前麻醉访视、术后麻醉访视、术前谈话、输血告知、病情告知委托书、下午下班前查房制度、平均住院日、床位使用率、行政处罚情况等16项指标，具有良好的信度和督查整改效果。这些指标、指标内容和相应的督查方法可以试验性地推广到其他地区使用。1.2修正后可以推广的指标医疗工作规章制度落实程度指标，需要加强信度和抽样样本代表性，措施是增加临床医师抽考人数，至少大于4位。门急诊病历书写指标，需要加强信度和抽样样本代表性，措施是增加抽查病历数，至少大于6份，建议8

7、份以上，并固定评审督查专家。3华中科技大学博士学位论文入出院诊断符合率指标，需要加强抽样样本代表性，措施是增加终末病历抽查数，至少大于20份，建议30份以上。1.3需要补充完善后再论证的指标院科二级管理制度及落实情况指标，信度和督查整改效果较不理想。该指标的具体考核内容需要精练，削减医院内部质量管理的考核内容，使考核内容满足外部评价的要求。基本临床技能掌握指标，信度和督查整改效果均不理想。建议增加抽查的医生数量，至少大于4人，建议6人以上。同时对抽查不合格的医院，要求按照1：10的扩大样本原则选派医生参加基本临床技能培训班，即1

8、个医生不合格，则选派10个医生参加基本临床技能培训班，实行考试通过制度，考试不通过者暂停执业资格。落实医疗纠纷登记制度和整改情况指标，信度为★，督查整改效果则因为2005年督查内容有变动显示出负向效果，所以该指标应留待下一步研究继续论证。1.4可以考虑作彻底变更