公立医院质量评价指标体系研究.doc

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1、学无止境公立医院质量评价指标体系研究[摘要]目的建立一套适合北京市实际情况的公立医院运行病历质量评价指针体系。方法应用文献资料法、个人深入访谈法收集北京市公立医院运行病历质量评价指针体系的初条目池；采用德尔菲法构建运行病历评价指标体系并确定指标的权重。结果构建出适用于北京市公立医院运行病历质量评价的指针体系，该体系包括一级指标5个，二级指标23个，三级指标87个。结论参与本次研究的专家权威程度高，协调性较好，构建的北京市公立医院运行病历评价指标体系具有较好的信度和效度。[关键词]运行病历；评价指标体系；德尔菲法；病历品质运行病历即由医护人员书写

2、患者在诊疗期间，但尚未完成归档的法律文书[1]。运行病历质量不仅是患者健康档案、医保的主要依据，也是处理医疗纠纷的重要证据，还能反映医院的学术水平、管理水平[2-3]。如今许多医院都开展运行病历检查活动，但由于采用和终末检查一样的方法，也使用终末病历检查标准，并没有针对运行病历检查特点制定检查方法和评价标准，所以检查效果并不理想[4]。为此，本研究根据原国家卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》，结合北京市公立医院当前医疗环境和医疗水平，制订适用北京市公立医院的运行病历质量评价指针体系。1材料与方法3学海无涯学无止境1.1通过文献检索与专题

3、访谈构建条目池。查阅国内外有关运行病历质量评价方面的文献以及相关卫生管理档，尤其是《病历书写规范》的标准和要求，结合北京市公立医院运行病历质量现状，选择北京市某公立医院临床医生（包括外科、内科、中医）和从事病案管理工作的专家共15人，进行北京市公立医院运行病历评价标准为主题的结构式访谈。根据访谈结果，构建北京市公立医院运行病历评价标准条目池，条目池共包括一级指标5个、二级指标23个、三级指标88个。1.2选择咨询的专家。根据研究目的和德尔菲法的特点，选择北京市卫计委相关领导、北京市病案管理委员会成员、4家北京市公立医院的临床医生及病案管理者和相

4、关医学高等院校的老师共36名专家参与问卷咨询。见表1。1.3开展两轮专家问卷调查。第一轮专家调查问卷分三部分内容：问卷说明、专家对各级指标评分表以及专家对评价指标体系的修改意见、专家基本情况和专家对研究的熟悉程度、专家选择指标重要性的依据。第一轮专家问卷回收后，根据专家意见，以《病历书写规范》为依据，对北京市公立医院运行病历评价标准条目池进行修订，删除4个三级指标，新加3个三级指标，修改19个三级指标，指标个数由88个减少到87个。第二轮专家调查主要是请专家对修订后的北京市公立医院运行病历评价标准中各指标重要程度做出判断，请专家用优图法对各级指

5、标的重要性做出比较。1.4观察指标。专家咨询可靠性程度用专家积极系数、意见集中程度、专家权威程度、意见协调程度来确定[5]，用优图法来确定各个指标的权重值。专家积极系数：用问卷回收率、有效率和专家提出建议百分率来表示，积极系数越高说明专家对该研究越关心[6]。专家权威程度：专家权威程度（Cr）由专家对问题做出判断的依据（Ca）和专家对该问题的熟悉程度（Cs）来表示。Ca包括理论知识、工作经验、国内外相关数据、直觉4个方面，每个方面影响程度均分为大、中、小三个层次，分别赋值为理论知识及分析0.3、0.2、0.1，工作经验0.5、0.4、0.3，国

6、内外相关资料0.1、0.1、0.05，直观感觉0.1、0.1、0.05。Cs分为5个层次，分别为非常熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、很不熟悉，赋值1、0.8、0.6、0.4、0.2。Cr=（Ca+Cs）/2。专家意见集中程度：用均数（Mj）和满分频率（Kj）表示。专家意见协调程度：用协调系数（W）、变异系数（Vj）表示，用χ2检验完成协调系数显著性检验。简单的优序图是一个棋盘格样的图示（表2），图的左侧为比较者（A），上方为被比较者（B）。若A比B重要填“1”，若没有B重要填“0”，若同样重要填“0.5”，把各行所得数字分别相加后再分别除以

7、总数T[T=n（n-1）/2]，即得到各个指标的权重。本研究用到多输入加权优序图，总数Tm=T=n（n-1）m/2，其中，m为优序图个数。2结果3学海无涯学无止境2.1专家积极系数。从问卷回收和提出意见情况看，本研究专家积极性较高，第二轮调查专家提出意见少于第一轮，说明专家意见趋于一致。见表3。2.2专家权威程度。专家对该问题判断依据（Ca）为0.79，专家对该问题的熟悉程度（Cs）为0.88，专家权威程度（Cr）为0.84>0.7，可以看出专家权威性较高[7]。2.3专家意见集中程度、意见协调程度。经过两轮专家咨询，专家意见集中程度、协调度均

8、较高，各指标重要性均值均>3.5，变异系数均3讨论3.1研究的可靠性及科学性。德尔菲法用以预测某个项目或某项专题未来的发展，通过问卷形式，用通信或其他