右美托咪定对无抽搐电休克治疗抑郁患者的影响

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1、中图分类号：R614.2+4:R749.05•P)医，大摩SICHUANMEDICALUNIVERSITY右美托咪定对无抽搐电休克治疗抑郁患者的影响院（系>、所临床医学院研究半姓名张秀乎.学科、专业麻醉学导师姓名刘玉林副教授二〇—五年四月四川医科大学毕业硕士研究生学位论文独创性声明及发表承诺书四川医科大学硕士学位论文版权使用授权书四川医科大学四川医科大学四川医科大学四川医科大学目录右美托咪定对无抽搐电休克治疗抑郁患者的影响1…………………………………………………………………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英

2、文摘要………………………………………………………31.3前言……………………………………………………………71.4材料与方法……………………………………………………111.5结果……………………………………………………………171.6讨论……………………………………………………………221.7结论……………………………………………………………311.8参考文献………………………………………………………321.9英汉缩略词对照表……………………………………………372致谢……………………………………………………………383无抽搐电休克治疗的麻

3、醉研究进展（综述）…………………………………………………………………39右美托咪定对无抽搐电休克治疗抑郁患者的影响摘要目的：无抽搐电休克治疗又称为改良电休克治疗（ModifiledElectroconvulsivetherapy,MECT）,是目前治疗抑郁症常用的一种快速有效的物理方法。丙泊酚是目前MECT常用的麻醉药物，它可减轻MECT所致的认知功能损害，但近年研究发现，丙泊酚可能会降低电休克治疗时抽搐发作的强度，缩短其发作的时间，从而影响MECT的疗效。盐酸右美托咪定（dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性的α2受体激动

4、剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性、降低应激反应，改善术后认知功能等作用，广泛运用于临床麻醉中，也有报道将其与丙泊酚等复合运用于MECT治疗的全身麻醉中，但DEX能否影响MECT的疗效，目前鲜有报道。本研究探讨DEX对行MECT的抑郁症患者疗效及血流动力学的影响，以期为MECT在临床中麻醉药物的选择提供参考。方法：采用随机双盲设计，将20例泸州医学院附属医院精神科2014年3月-12月住院的汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HMDS)24项评分总分≧20分的抑郁症患者纳入研究，使用随机数字表法将符合纳入标准

5、的患者均分为两组，DEX复合丙泊酚组（PD组,n=10）和丙泊酚组（P组，n=10）。两组患者常规禁食禁饮，排空大小便，入电休克室后取平卧位，常规监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度，建立上肢静脉通道后根据患者心率静脉注射阿托品0.005-0.01mg/kg，面罩吸氧（氧流量3-5L/min),两组患者分别静脉泵注0.8μg/kg的DEX（PD组)或等容量的0.9%NaCl（P组）,15min泵完；然后以4μg/ml血浆靶浓度靶控输注丙泊酚，至患者呼之不应，睫毛反射消失后停止输注；静脉注射琥珀胆碱1mg/kg,1观察患者双足趾肌颤消失后

6、安放口腔保护器，给予电刺激诱导抽搐发作。监测并记录两组患者入室时、电刺激后1min、3min、5min、10min的无创血压和心率。记录丙泊酚用量，苏醒时间，恶心呕吐，肌痛，嗜睡等不良反应发生情况。记录抽搐能量指数（Seizureenergyindex，SEI），每位患者第1次MECT前及第1-第6次MECT治疗后的HMDS评分。检测患者入院次日清晨及第6次MECT后次日清晨空腹血IgA，IgM，C3的含量。结果：两组间比较：PD组无创血压、心率波动较小，差异有统计学意义（P＜0.05）；PD组丙泊酚的用量少于P组，差异有统计学意义（P＜0

7、.05）；PD组SEI高于P组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PD组苏醒时间明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者组内比较：两组患者行MECT后HMDS评分均明显降低，无创血压、心率均较治疗前升高（P＜0.05）；PD组于第1次MECT后开始HMDS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；P组于第2次MECT后开始HMDS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；PD组在第3次MECT治疗后减分率达到50%，P组在第4次MECT后减分率达到50%。两组6次MECT治疗前后的IgA，IgM，C3

8、的含量变化不明显，组间及组内比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论：0.8μg/kgDEX复合丙泊酚琥珀胆碱麻醉下行MECT治疗抑郁症，可以减少丙泊酚用量，提高电抽搐疗效，加快