右美托咪定对肝移植患者术后脑损伤的影响

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1、右美托咪定对肝移植患者术后脑损伤的影响　　摘要：目的探讨右美托咪定（DEX）对肝移植患者术后脑损伤的影响。方法40例择期行肝移植患者随机分为两组：DEX组和生理盐水组（NS组）。麻醉诱导前DEX组给予DEX负荷量0.5μg/kg，10min内泵注完毕后以维持量0.5μg/kg/h继续泵注至手术结束；在相同时间内NS组给予等量生理盐水，余同DEX组。分别于术前（T0），切肝前60min（T1），无肝期10min（T2）、60min（T3），新肝期10min（T4）、60min（T5）及术毕（T6）时记录血流动力学指标

2、，抽取颈内静脉球部血液，测定血清中星型胶质细胞S-100β蛋白（S-100β蛋白）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果与NS组比较，DEX组HR于T1～T6时降低（P0.05）。与T0比较，NS组和DEX组S-100β蛋白、NSE水平分别于T1～T6时均升高（P0.05），见表1。2.2两组HR、MAP、CVP及Hb的变化与T0比较，NS组HR于T1～T4时升高（P0.05）；与T0比较，NS组和DEX组CVP分别于T2～T3时均降低（P0.05）；与T0比较，NS组和DEX组Hb分别于T2～T6时均降低（P

3、0.05），见表2。　　2.3两组S-100β蛋白和NSE水平的变化4与T0比较，NS组和DEX组S-100β蛋白、NSE水平分别于T1～T6时均升高（P0.05）；两组围术期各时点的MAP、CVP及Hb水平差异均无统计学意义（P>0.05）。这就排除了以上多种的因素对本研究的干扰。鉴于围术期的出血量、输液量及输血量可对患者术后神经功能产生不利的影响[5]，故术中凡Hb0.05）。S-100β蛋白和NSE是最常用于预测和诊断POCD的两个血清学指标[6]。S-100β蛋白在正常人血清中较难检测出来。S-100β蛋白

4、低水平时有利于神经修复，而高水平时却有神经毒性，可诱导脑细胞发生凋亡。故S-100β蛋白的水平升高既是脑损伤的病因又是脑损伤的后果。因此，S-100β蛋白可作为评估脑损伤特异且灵敏的生化指标。正常人血清NSE水平很低，而围术期低氧血症、低血压及内环境紊乱等可造成脑血流降低，损伤脑细胞，该酶便从细胞内释放出来，进入血循环中。故监测血清中NSE水平的变化可评估脑组织损伤程度。本研究中，与T0比较，NS组S-100β蛋白和NSE水平于T1～T6时均升高。这提示，高水平的血清S-100β蛋白和NSE可能与患者的脑损伤具有相

5、关性。DEX为一种高效且高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，可稳定脑外科手术引起的血流动力学波动，维持脑内环境稳定，且能减少脑血流量[7]，具有神经保护作用。研究表明，DEX可提升SJvO2，降低脑氧代谢率，减轻脑损伤[8]。本研究中，DEX组S-100β蛋白、NSE水平均降低。这提示，DEX减轻了肝移植对患者神经的损伤，减少了围术期并发症。4综上所述，肝移植患者围术期应用DEX，具有脑保护作用，可减少脑细胞中S-100β蛋白和NSE的释放，降低二者血清浓度的上升幅度，减少患者术后神经系统并发症，减轻肝移植对患者

6、造成的脑损伤。参考文献：[1]傅海龙，傅宏，傅志仁，等.原位肝移植术后发生脑病的相关因素分析[J].中华器官移植杂志，2005，26（6）：335-338.[2]DrummondJC，DaoAV，RothDM，etal.Effectofdexmedetomidineoncerebralbloodflowvelocity，cerebralmetabolicrate，andcarbondioxideresponseinnormalhumans[J].Anesthesiology，2008，108（2）：225-232.

7、[3]SatoK，KimuraT，NishikawaT，etal.Neuroprotectiveeffectsofacombinationofdexmedetomidineandhypothermiaafterincompletecerebralischemiainrats[J].ActaAnaesthesiolScand，2010，54（3）：377-382.[4]ChavarriaL，CordobaJ.Encephalopathyandlivertransplantation[J].MetabBrainDis，

8、2013，28（2）：285-292.[5]WeiskopfRB，KramerJH，VieleM，etal.Acute4severeisovolemicanemiaimpairscognitivefunctionandmemoryinhumans[J].Anesthesiology，2000，92（6）：1646-1652.[6]DerkachDN，Okam