游离脂肪酸与红细胞损伤的相关性研究

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1、分类号密波ＵＤ０编号Ｖ硕女学位论文，＞．游寓蛇巧骇与过细跪掠伤的相关性研究Ｔｈ．ｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｆｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｄａｍａｇｅｖ’ｈｈｆｒｅｅｆａｔｔｙａｃｉｄｓ醫袁涛导师姓名道建宁教授包倪萊指导巧师外科学（晉科）专业名称专业型培养类型讫义提交日期劃年３月．一＇．＇心二－．乂／，＇二＇Ｉ．’．？人－．Ｖ．１？．．寸－＇．巧：Ｖ．＼Ｖ一刊－？．、

2、■－＇，－’＿廉■．．，；’．■．，：項＇＇＇：＾．Ｖ、－ｉ：／ｙ；＼．南方蔭辑大学２０１２錢硕击学位论文游离脂肋酸与紅细胎损伤的相关性硏究Ｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌ过ａｍａｇｅｗｉｔｈｆｒｅｅｆａｔｔｙａｃｉｄｓ课题来源：江苏省檐床科技基金（ＢＬ２０１２００２）江苏省自然科学基金（ＢＫ２０１２７７６）学位申请人袁涛导师姓名赵建宁教授指导老师包倪荣专业若称骨科培养类型专业

3、学位培养层次硕去所在学院第一晦床分委委员会答辩主席杨惠林教授答辩委Ｍ刘礁教授范丑反教授郭开今教授王哀教授２０１５年５月日广州硕壬学位论文游离脂肋酸与红细胞损伤的相关性研究硕壬研究生：袁涛？导师？赵建宁指导老师：包倪荣摘要研巧背景髓膝关节置换术中及术后出血是常见的手术并发症。然而，关节置换术后一加ｅｎｏｓｓ可见到种由于隐性失血（扭ＢｌｏｏｄＬＨＢＬ）造成的贫血，这种隐性失，血量的计算是根据Ｇｒｏｓｓ方程，在总失血量中减去可见失血量得

4、出的。有研巧报道ＴＨＡ围手术期隐巧失血量占总失血量的３０％一组髓部骨折的病例研，在？巧中发现纠正脱水造成的偏倚后，计算隐性失血量达到５４７ｍｌ１４７３ｍｌ，但其发生机制尚不清楚。全膝关节置换（ＴｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｔＴＫＡ）由于在止血带的使用，ｐｓｙ，术中出血量非常小，可！＾＾忽略不计。ＴＫＡ围手术期显性出血置可＾＾＾约等于术中出血与术后关节腔血液引流量之和。理论上讲，回收引流的血液并回输病人是足Ｗ纠正围手术期失血的状况的。但研究发现，关节置换术后自体血回输并不足＾＾

5、＾４正术后出现的贫血，回收量即回输血量仅相当于总失血量的５０％（根据术前术后红细胞压积，使用Ｇｒｏｓｓ方程计算得出）。这种不明原因的血红蛋白下降就。是所谓的隐性失血，送种隐形失血往往导致病人有时需要接受血库输血一虽然不止种理论试图解释隐性失血的机理，但似乎都不成功。Ｐａｔｉｓｏｎ推。Ｆａｒｉｓ测术后隐巧失血至少部分是溶血的结果，但溶血的原因并不清楚发现血１．３Ｌ液自体回输会造成溶血，研巧中发现平均自体回输，血浆中血红蛋白水平达到５０ｍｇ／Ｌ。由于结合珠蛋白的存在，该水平的溶血不足Ｗ造成

6、血红蛋白尿，Ｉｍ但可造成自体回输血量不足。我们现在知道，正常人血浆中邮的水平基本就在５０ｍｇ／Ｌ左右。而且Ｓｈｅｎ的研巧证明自体血回输组与非输血姐之间在ＨＢＬ上无显著性差异。值得注意的是，Ｌｉ报道止血带的使用是造成ＨＢＬ的可能原因，该研究显示未使用止血带病人的ＨＢＬ较使用者低１６％，但ＨＢＬ的绝对＂＂一值仍达到６００ｍｌ。除此之外，第Ｈ间室理论也试图对这现象做出解释。Ｅｒｓｋｉｎｅ使用标记的红细胞发现难［＾解释的失血是由于血液进入周围组织间隙的原因。然而ＴＫＡ术后通常使用加

7、压包扎和负压吸引装置，很难相信血液会。渗入高压力的软组织间隙，而非负压力的吸引装置中尽管有如此多的理论假说，隐性失血的病理机制仍需更多的研巧去探讨。研究发现游离脂肪酸（Ｆｒｅｅｆａｔｔｙａｃｉｄ，ＦＦＡ）可在中性粒细胞内强烈诱导氧２－自由基（ｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓ，民ＯＳ）如超氧阴离子（０）及其代谢产物，如过氧化氨和次氛酸的产生。过度生成的氧化物在血液中可氧化红细跑膜表面的多不炮和脂肪酸和胞浆内的血紅蛋白ＨＢ，导致红细胞渗透脆性増加，造成風一ｕｍｂｏ变性。另方面，

8、根据Ｇａｒｄ提出的脂肪栓塞综合征（ＦａｔｔｙｌｉｓｍｓｎｄｒｏｍｅＥｙ，一ＦＥＳ）的诊断标准，难Ｗ解释的红细胞压积降低是其次要标准之。而且不明原。因的贫血也常早于典型的肺部和脑部症状的出现值得注意的是，ＦＥＳ与髓膝关节置换的共同特点是血液中的脂肪小滴会明显增加。ＴＫＡ术中插入股骨髓腔用于定位截骨板的导向杆（Ｕ及ＴＨＡ术中打入股骨髓腔的髓腔