血清游离脂肪酸及胰岛素抵抗与慢性心衰的相关性研究

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1、．830．西南国防医药2010年8月第2O卷第8期·临床研究·血清游离脂肪酸及胰岛素抵抗与慢性心衰的相关性研究李谊文，熊爱琴，张翠玲[摘要】目的研究慢性心衰(CHF)与血清游离脂肪酸(FFA)及胰岛素抵抗(IR)水平的相关性。方法40例左室射血分数(LVEF)≤45％为CHF组，选择20例同期健康体检者为正常对照组。比色法测定血清FFA水平，IR用李氏的胰岛素敏感指数(IsI)表示，分析FFA与IsI之间的相关性。结果CHF组血清FFA的水平明显高于对照组(P<0．O1)，ISI明显低于对照组(P<0．01)；CHF组FFA与IsI呈负相

2、关(P<0．05)。结论FFA及IR与CHF发病相关，它们可能共同参与CHF的发生、发展。[关键词]游离脂肪酸；胰岛素抵抗；心力衰竭；相关分析中图分类号R541．6文献标识码A文章编号1004．0188(2010)08—0830—03doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2010．08．007慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的1．2方法研究对象禁食10h后，于次日清晨空最终归宿，也是最主要的死亡原因。尽管心衰的治腹采集静脉血，保留全血及分离血清。所有研究对疗已取得明显进步，但疗效并不满意，主要原因是心象均用美国

3、GE公司VIVID-7彩超仪测定心脏衰发病机制复杂。CHF时心肌能量代谢发生改变，LVEF；应用Lt本OLYMPUSAU-640全自动生化分血清游离脂肪酸(FFA)与其密切相关，有学者建议析仪测定甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂抑制FFA氧化作为CHF患者治疗新方向¨。国外蛋白(HDL—C)浓度、空腹血糖；胰岛素采用放免法学者最近研究发现，胰岛素抵抗(IR)明显降低CHF测定，胰岛素试剂盒由天津九鼎公司提供；胰岛素敏患者运动耐量。本研究通过测定CHF患者FFA感性指数(IsI)采用李光伟提出的空腹血糖的水平和IR，探讨FFA及

4、IR与CHF相关性，为(FBG)与空腹胰岛素(FINS)乘积的倒数，再取其自CHF临床治疗提供理论依据。然对数，即ISI：一in(FBG×FINS)。该指数值越高，说明胰岛素敏感性越高；越低，说明IR越明显。1资料与方法比色法检测FFA，FFA试剂盒由英国RANDOX公司1．1病例资料40例CHF为2008年8月～2009提供。年6月在本院心内科、干部病房住院病人，超声心动1，3统计学处理用SPSS10．0统计软件进行分图LVEF≤45％。包括冠状动脉硬化性心脏病20析，计量资料数据±s表示，两组间比较用t检验；例，高血压性心脏病6例，肺

5、源性心脏病10例，扩张FFA、ISI与各指标间的相关性用直线相关分析，P<型心肌病4例。其中男29例，女11例，年龄48～700．05为差异有统计学意义。(55．4±7．2)岁。排除慢性肝肾疾病、甲亢、糖尿2结果病、肿瘤、感染性疾病等及服用p受体阻滞剂和利尿剂患者。选择同期20例门诊体检健康者为正常2．1两组各项检测指标比较两组TC、LDL-C、对照组，男14例，女6例，年龄45～66(53．3±6．3)HDL—C无明显统计学差异(P>0．05)。CHF组岁。两组病例均无吸烟、饮酒不良嗜好，两组性别、FFA水平显著高于正常组(P<0．01

6、)，ISI水平明显年龄差异无统计学意义，具有可比性。低于正常组(P<0．01)，见表1。表l两组各项检测指标比较(-．s)注：与正常组比较，①P<0．01作者单位：750004银川，解放军5医院干部病房西南国防医药2010年8月第20卷第8期·831·2．2CHF组FFA、ISI与其各指标直线相关分析衰竭。(2)IR增加交感神经活性、激活RAAS：高浓FFA、ISI与TC、LDL—C、TG、HDL．C无显著相关性度的胰岛素对血管组织局部的RAAS有重要的活化(P>0．05)；FFA与ISI呈负相关(线性回归方程为作用141，加剧水钠潴留，

7、增加动脉和静脉的收缩，使Y=2．16—0．3IX)，其Pearson相关系数为r=心脏前负荷和后负荷增加。(3)IR与细胞因子：近一0．31，P=0．04。年来，细胞因子在心力衰竭中的作用成为新的研究热点，它通过介导心肌重构、降低心肌收缩力、促进3讨论心肌细胞凋亡等作用引发和加重CHF。体内研究CHF患者体内存在着多种代谢紊乱，目前已明发现，IR可使CRP、IL．6水平明显升高¨。确CHF患者心肌存在能量代谢紊乱，降低FFA综上所述，IR和FFA共同参与了CHF的发生、水平有利于心衰患者心功能的改善。正常心脏发展。由于IR、FFA与CHF

8、之间的关系十分复杂，的主要产能物质是FFA和葡萄糖，其中前者约占其问相互作用机理尚需进一步研究。临床工作中改60％～70％(63，脂肪酸作为能量来源不如葡萄糖有善IR，降低FFA水平，有望成为