腹腔镜低位超低位直肠癌经肛门脱出吻合术的应用

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1、腹腔镜低位超低位直肠癌经肛门脱出吻合术的应用ColorectalcancerafterlaparoscopiclowUltralowprolapseanalanastomosisapplications作者姓名：于晓强领域（方向）：外科学指导教师：任辉副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015522年月日中文摘要目的：探讨腹腔镜联合经肛门脱出吻合术在治疗低位及超低位直肠癌的可行性及疗效。方法：对2012年9月至2014年9月就诊于吉林大学第二医院普通外科直肠癌患者，采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗38例低位超低位直肠癌。病例选择：其

2、中男性22例，女性16例；年龄45～65岁，平均54岁；肿瘤平均直径2．5cm(1.5～3.0cm)，肿瘤下缘距离齿状线的平均距离3.0cm(1.5～4.0cm)；低分化腺癌患者8例，中、高分化腺癌患者各30例；Tl期11例患者，T2期24例患者，T3期3例患者。所有入选患者均无术前下腹部既往手术病史。本组患者入组的标准：经术前电子纤维肠镜检查提示直肠肿瘤侵犯肠壁的环绕周径均未超过1／2圈，术前CT、MR检查示肿瘤全部局限于黏膜、黏膜下层或肌层，直肠周围腹膜无证据被侵犯，子宫膀胱及周围相邻脏器无证据被侵犯，无证据术前远处转移，术前各项检查及

3、化验结果均无术前禁忌症。无肠梗阻、均非急诊手术患者。腹腔镜下严格遵循无瘤原则。采用中央入路，直肠的游离严格按照全直肠系膜切除(TME)原则，游离直肠至耻骨直肠肌水平。在癌肿下缘2~3cm处直肠壁进行裸化。并在癌肿上缘上方8~10cm直、乙状结肠交界处裸化肠管，于耻骨联合上方2cm取横行切口，用切口保护膜保护切口，在肿瘤上缘10cm处用ＥＣ60Ｂ闭合切断肠管，近端置入CDH29圆形吻合器抵钉座收紧荷包后回纳腹腔；充分扩肛，应用肠钳辅助将直肠远端经肛门肠套叠式拖出体外。用蒸馏水、5-氟尿嘧啶及稀聚维酮碘彻底冲洗翻出的肠管，根据肿瘤位置，在肛门外

4、于肿瘤下缘1-2厘米用闭合器离断直肠。切缘送快速病理检查，以确定切缘正常。后经肛门插入吻合器，完成低位超低位吻合。I结果：38例患者术后该组患者，均完成手术，手术时间150~230分钟，平均达190分钟；术中出血量30~60毫升，平均约45毫升；平均肛门排气时间4天(3—5天)，术后平均住院时间13．5天(11～16天)，术后病理远端切缘距肿瘤下缘约2~3厘米，远端切缘镜下病理均无肿瘤残留。住院期间均无肠梗阻、无术后腹腔大出血、无吻合口瘘、无吻合口出血、无输尿管损伤和直肠阴道瘘等严重并发症发生，术后肛门控便、控气功能良好。对该组患者均进行术

5、后随访（半年内每月1次，半年后每3个月1次）。随访到现在，平均随访时间大概为18个月，该组所有患者均未发生大便失禁、小便困难和性功能障碍等严重并发症，无戳卡局部的种植转移，未发生肝转移，无局部复发，未发生远处转移，无临床死亡。结论：近年来我国医生腹腔镜手术技术操作水平明显提高，腹腔镜联合经肛门脱出吻合术在治疗低位及超低位直肠癌的优势得到充分体现，该项技术即解决了腹腔镜手术肿瘤远切端不易定位的难题。即能有效达到根治，又提高了患者的保肛率，使直肠癌患者术后的生活质量明显提高，只要严格掌握该项技术的手术适应证，完全可以成为低位超低位直肠癌的一种有

6、效保肛手术方式应用，患者术后排便功能、排便习惯均恢复较好，术后并发症比较少，无吻合口瘘发生。腹腔镜低位超低位直肠癌经肛门脱出吻合术既根治肿瘤，又保留了肛门功能，且减轻了患者的经济负担，方便实用、相对开腹手术并发症少，具有可行性。是一种较好的术式选择。值得推广应用。关键词：直肠癌，腹腔镜，经肛门脱出吻合术IIAbstractColorectalcancerafterlaparoscopiclowUltralowprolapseanalanastomosisapplicationsObjective:Jointfeasibilityandeff

7、icacyoflaparoscopicprolapseanalanastomosisinthetreatmentofcolorectalcancerinlowandultra-low。Method：ForSeptember2012toSeptember2014inpatientswithcolorectalcancertreatmentingeneralsurgery,SecondHospitalofJilinUniversity,pulledthroughtheanusassistedlaparoscopicstaplingtechniq

8、ueforthetreatmentof38casesoflowandultralowcolorectalcancer.Selectionofcases:22malesand16f