肛肠测压在直肠癌低位吻合术后肛门功能评价中的作用

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1、山西医科太学碰士学位论立刖磊我国直肠癌的好发部位以直肠中下段居多，约占74．1％⋯。外科治疗是最根本而有效的治疗方法，在遵循手术安全性及根治性原则的前提条件下，应努力提高患者术后的生活质量。直肠癌手术保肛与否将直接影响患者术后的生活质量。近年来由于从理论和实践上证实了下段赢肠癌保肛手术的合理性和可能性，加之手术技术的提高及手术器械的不断改进和发展，保肛率在逐年提高。但部分患者术后有不同程度的便频、便急、便失禁等肛门排便功能失调，影响患者的生活质量口胡。如何既能将肿瘤切除干净，同时又最大限度的保留、重建和恢复患者的直肠肛门功能，这是一个值得进一步探讨的问题。

2、肛管直肠测压技术为这一研究提供了可能。它是利用特制的压力测定仪器检查测试直肠肛管内压，直肠的感觉功能、顺应性和直肠肛门反射等得出一系列特定指标以了解直肠肛门的功能状态的一种方法。该技术无创伤、简便易行，在肛门直肠生理功能研究，病理状态下肛门直肠功能的评价及诊断、指导手术的选择、疗效的评价等方面，以及在节便、排便生理学及肛肠病研究中起到很大作用。本研究对30例直肠癌前切除患者在术前及术后2周进行肛肠压力及反射的检测，并以30例正常人为对照。旨在了解术后早期肛肠压力的变化及肛肠压力检测在直肠癌术后肛门功能评价中的作用，并为手术方法的选择提供依据。山西医科大学硕

3、士学位论文材料与方法1．研究对象2003年11月至2004年4月对在我院行低位前切除术(Lowanteriorresection，LAR)的直肠癌患者30倒进行肛肠测压，所有病人术前均接受直肠腔内B超检查及病理检查，术后行石蜡切片病理检查，诊断明确。术前均未接受放化疗，手术采用TME原则，术后未发生并发症。正常对照组30人，无肛肠疾病病史，肛门镜检查均无肛肠疾病。两组对象在年龄、性别构成比上无显著性差异。受检查者的一般情况见表1。2．检查仪器及材料我们所用仪器为美国SynecticsMedical公司生产的8管道水灌注式消化道压力监测仪。包括：①标准灌注式

4、测压导管，外径0．5cm，其前端有一3cmX5cm气囊，用于充盈直肠检查，气囊后端的导管上有8个液压灌注的3．5cm长的测压通道和排水孔，排水孔呈纵行螺旋状排列，间隔0．5cm并成45。角。②多导记录仪(Polygraf)⑨灌注系统④压力传感器⑤IBM兼容性计算机⑥肛门直肠测压分析软件附属材料：①r涧滑油②r纱布③r手套④r60ml注射器⑤r三通阀⑥r便盆3。测量方法山西医科太学磺士学位论文本实验采用水灌注方法。受检者安静，不做特殊肠道准备，自然排便后即可测压，渊压前避免做直肠指诊及肠镜检查，无需麻醉。取左侧屈膝卧位，先将测压导管用石蜡油润滑后，缓慢插入肛

5、门，使测压孔进入达6cm。用定点牵拉法(即每次牵拉1cm)观测直肠肛管内的压力，牵拉至肛管高压带，开始测定记录。肛管静息压为受试者安静侧卧状态下测得的肛管内平均压力，嘱受试者尽力收缩肛门测得的压力为肛管最大收缩压。再次缓慢插入肛管达6cm，向气囊内持续注气，每次增加lOml，当受试者刚开始有直肠扩张感或感觉直肠内有物存在时，注入的气体量为直肠容量感觉闽值，代表直肠的敏感性：继续向直肠球囊内注气，当受试者出现便意急迫，有无法忍受的排便感觉时，记录到的注入的气体量为直肠最大耐受容量。向气囊内快速注气lOml并保持3—5秒，每次增加lOml直至出现直肠肛门抑制反

6、射，检测引起反射的最小松弛容积。4．测量指标及所代表意义时14．1肛管静息压(analrestingpressure，ARP)为受试者安静状态下测得的肛管内压力。主要由肛门内括约肌张力形成，约占85％，外括约肌仅占15％，肛管内各处压力并不相等，最高压力在距肛缘1—2cm处，压力图上表现为一条轻微波动的平线，已报告的肛管静息压力值范围较大，为2—13kPa。肛管静息压对于维持肛门自制有重要意义。4．2直肠静息压(rectalrestingpressure，RRP)为安静状态下直肠内的压力，在直肠壶腹部测得。正常状态下，直肠压很低，在某些生理活动如排便、咳嗽

7、时可短暂升高。4．3肛管最大收缩压(maximumsqueezepressure，MSP)为受试者尽力收缩肛门测得的压力，主要代表肛门外括约肌、耻骨直肠肌、盆底肌的收缩活动，正常在肛管下部2cm最高。其收缩时产生的强大压力，是应激时肛门自制的重要甚至决定性的因素。4．4直肠肛门抑制反射(rectalanalinhibitionreflexes，RAIR)正常人直肠扩张l一2s后肛门内括约肌松弛而致肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原水平，这种反射现象，被称为直肠肛门抑制反射，此反射是内括约肌最重要的特征。吐l西匮辩大学硕士学位论文4．5直肠容量感觉

8、阈值(rectalvoLumeatsenorythreshold)