低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关系的研究

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1、分类号学校代码10542密级学号201002202103低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关系的研究Researchontherelationshipbetweenanastomosislocationandanalfunctioninlowrectalcanceranuspreservationoper-ation研究生姓名指导教师姓名、职称学科专业研究方向湖南师范大学学位评定委员会办公室二零一三年五月分类号学校代码】Q墨垒至密级lIIllllLIIllllllllllllllllllll[IMIIlllEIY2326053低位直肠癌术后吻合口位置与肛门

2、功能关系的研究Researchontherelationshipbetweenanastomosislocationandanalfunctioninlowrectalcanceranuspreservationoper-ation论文编号学科专业研究方向湖南师范大学学位评定委员会办公室二零一三年五月摘要目的研究低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能的关系方法选取我院2008年1月-2011年11月间行低位前切除术(LAR术)或经括约肌间切除术(ISR术)的82例低位直肠癌患者(其中男49例，女33例)，根据吻合口位置，将病例分为5组，吻合口距离肛缘距离采用结

3、肠镜、直肠镜结合肛门指检测量，用L表示：I组：L≤3cm，II组：3cm6cm。同时设立未涉及盆底及肛门部手术操作的降结肠、乙状结肠肿瘤手术患者25例为对照组。对所有患者术前及术后肛门功能进行主、客观评定，客观指标采用肛管直肠测压技术，具体评价指标有：平均肛管静息压、最大肛管静息压、肛管最大缩榨压、最大耐受容量、直肠抑制反射阳性率。对患者术前及术后3个月、1年分别进行检查；主观指标采用徐忠法的肛门功能评估法，具体评价指标有：便意、控制能力、感觉功能、排便次数、排

4、便时间，根据得分，评为：优、良、一般、差4个等级。最后统计分析各组手术前、后各指标变化，以及各组与对照组比较指标变化。对照组与各组手术前比较采用两样本资料t检验；对照组及各组病人手术前后比较采用配对资料的t检验，各组术后优良率与对照组比较分别采用四格表资料的x2检验和四格表资料的Fisher确切概率法，P<0．05作为有统计学差异的标准。结果从肛门直肠测压评估方法可以得出：①．对照组和各组病人手术前平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量无显著性差异(p>O．05)；②．I一Ⅳ组术后3个月平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量较术前显著降低(p<

5、O．05)；③．II组、III组、Ⅳ组术后1年各指标即接近正常值(p>O．05)；④．I组术后1年平均静息压、最大静息压、最大耐受容量仍较术前低(P<0．05)，但缩榨压接近正常值(p>O．05)；⑤．V组术后3个月各指标即基本接近正常值(P>O．05)；⑥．对照组术后个3月各指标即接近正常值(p>O．05)；⑦．对照组有1例患者未引出RAIR，各组手术后均有RAIR消失，但术后1年直肠肛管抑制反射阳性率较术后3个月明显增加。采用徐忠法的肛门功能主观评估法得出：I组～V组患者术后优良率与对照组相比差异有统计学意义(P

6、：I组、II组、Ⅲ组；②．术后6个月时有：I组、II组；③．术后1年时只有：I组；④．其余组与对照组比较差异无统计学意义。结论在严格遵循保肛手术的适应症及由熟练的手术者操作的前提下、采用合适的术式，吻合口距离肛缘3cm以上的直肠癌患者术后经过1年左右时间的修复或排便锻炼都可以保住肛门功能，吻合口距离肛缘5-6cm以上的直肠癌术后3个月即可基本恢复肛门功能。关键词：直肠癌；保肛手术；吻合口；肛门功能ABSTRACT【Abstract】0bjective：Researchontherelationshipbetweenanastomosislocationan

7、danalfunctioninlowrectalcanceranuspreservationoperation．Methods：Wechose82cases，49maleand3female，frompatientswhounderwentrectalcanceranuspreservationoperation(includelowanteriorresectionorintersphinctericresection)betweenJanuary2008andNovember2011．Thecasesweredividedintofivegroupsb

8、asedontheanastomosislocation，thed